目的: 评价实验犬脾、肾创伤急性失血性休克及复苏期的超声造影特征。 方法: (1)15只健康杂种犬常规麻醉,开腹制造40处脾脏Ⅲ-Ⅳ级创伤出血灶(参照美国创伤外科协会(American Association for the Surgery of Trauma, AAST)分级标准),并模拟建立临床失血性休克及休克复苏的动物模型。分别于休克前,休克期及休克复苏期,行常规超声、超声造影(Contrast-enhanced Ultrasound, CEUS)及增强CT(Contrast-enhanced Computed Tomography,CECT)检查。观察并记录创伤区活动性出血灶的常规超声、CEUS表现,将其结果与CECT进行对照。此外,应用CEUS定量评价失血性休克复苏前后创伤脾脏的血流动力学参数(始增时间(AT)、达峰时间(TTP)、峰值强度(PI)、廓清时间(WT))变化。 (2)25只健康杂种犬常规麻醉,开腹制造25处肾脏Ⅲ~Ⅳ级创伤(参照美国创伤外科协会(American Association for the Surgery of Trauma, AAST)分级标准),并采用间歇放血法制造不同程度失血性低血压休克模型(轻度,70％基础血压;中度,50%基础血压;重度,40%基础血压)。休克前及休克进程中,应用CEUS及CECT对照研究肾脏创伤灶的显影特征。并应用CEUS动态评价失血性休克进程中创伤肾脏的血流动力学参数(始增时间(AT)、达峰时间(TTP)、峰值强度(PI)、廓清时间(WT))变化。 结果: (1)无论在休克前、休克期还是休克复苏期,Ⅲ~Ⅳ脾脏创伤CEUS与CECT比较在创伤灶的显示率方面无明显差异(P>0.05)。休克前,40处脾脏创伤出血灶,CEUS显示34处活动性出血(显示率85.00%,34/40),显示为无增强和/或低增强创伤区内的异常增强。随休克进展,活动性出血均逐渐停止,CEUS显示脾脏内动脉的微小分支减少,呈“枯枝状”,变细,造影剂聚积于小动脉分支末梢,呈絮状聚积,但无活动性出血的异常增强。休克复苏后,30处创伤灶再出血,CEUS显示28处创伤区内再次出现异常增强,提示再出血的发生(显示率93.33%,28/30)。此外,CEUS定量评价创伤脾脏血流灌注改变,休克期各参数变化明显异于其他两组(P<0.01),体现在:AT、TTP及WT显著延迟、PI明显减低。 (2)不同休克程度时,Ⅲ~Ⅳ肾脏创伤CEUS与CECT比较在创伤灶的显示率方面无明显差异(P>0.05)。CEUS显示:休克前,造影剂注入后,肾脏各级动脉呈“放射状”快速增强,于创伤灶处中断,创伤灶呈无增强和/或低增强。存在活动性出血时,可见造影剂快速从破裂的肾被膜处向被膜外溢出,呈“涌泉”状或“云雾”状;或于无/低增强的创伤灶内出现大小不等的“团块状”异常增强。随着休克的进展,肾脏创伤区与周围肾组织造影增强强度对比度下降,创伤灶呈轮廓模糊的无增强区,活动性出血异常增强聚集增强减少/消失。应用CEUS动态评估创伤肾脏血流灌注发现,定量参数:造影始增时间(Arrival Time, AT)及达峰时间(Time to Peak,TTP)最早出现变化,并随休克程度的加重,愈发显著;峰值强度(Peak Intensity, PI)在中-重度休克时发生明显下降;廓清时间(Wash Time, WT)在中-重度休克时明显延长。 结论: (1)CEUS不仅可以有效诊断脾脏、肾脏创伤活动性出血灶,还可以用于实时监测失血性休克时脾、肾创伤出血灶的变化及休克复苏期再出血的发生。 (2)CEUS可以有效监测休克及复苏进程中,脾脏、肾脏的血流灌注变化,并进行定量评估。从而,为拓展CEUS在临床创伤重症监护中的作用提供动物实验依据。
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