不同方法监测急性下壁心肌梗死血流动力学的应用研究

摘要

研究背景和目的:随着我国经济社会的快速发展和人民生活水平的不断提高，心血管病发病率逐年升高并且呈现年轻化趋势。急性心肌梗死(Acute myocardialinfarction，AMI)已经成为高发病率和高死亡率的心血管疾病。根据梗死部位的不同可分为左心室前壁、下壁、前间壁、侧壁和右心室心肌梗死等。其中，较为特殊的是急性下壁心肌梗死。心脏的迷走神经多分布于心脏下后壁，急性下壁心肌梗死造成此处心肌缺血、缺氧，导致迷走神经兴奋，血管扩张致血容量相对不足。40～50％的急性下壁心肌梗死会累及右室，导致右心功能不全，进一步造成左心前负荷减低，心排出量降低，血压下降，严重者出现心源性休克。部分下壁心肌梗死在临床治疗中存在扩容与减轻左心负荷的矛盾，此类患者需要补充足够液体来复苏，同时还要避免肺水肿的发生。故寻找二者平衡点是此类心肌梗死有效治疗的关键，所以对于急性下壁心肌梗死病人的血流动力学监测十分重要。目前血流动力学监测最常用的工具是超声心动图检查，公认的金标准是Swan-Ganz导管。脉搏指示连续心排量监测(PiCCO)技术是新兴的血流动力学监测方法，能连续监测急性心肌梗死病人的心输出量，还可以显示全心舒张末容积（GEDV）、血管外肺水指数EVLWI等特异性参数，判断病人的心功能和容量情况，进一步指导急性下壁心肌梗死患者的临床治疗。
　　方法:研究对象为解放军总医院自2013年1月至2014年1月收治的急性下壁心梗病人中选取32例。此32例病人收入心内科监护室(CCU)后均给予PiCCO、Swan-Ganz导管和超声心动图监测血流动力学，研究分为两部分，第一部分为PICCO和Swan-Ganz导管监测血流动力学的比较（对比两种方法监测的血流动力学指标随补液量的变化情况）。第二部分为PICCO和超声心动图监测血流动力学的比较（测定上述病人PiCCO植入时和植入后72小时的相关血流动力学参数，并进行相关性分析），通过分析血流动力学数据，对三种监测方法进行比较，从而得出更具优越性的血流动力学监测方法。
　　结果:在本实验设定的补液范围内，通过配对t检验对比PiCCO监测仪与Swan-Ganz导管补液前后的心排量(C0)，两种方法无明显差异（补液前p=0.012＞0.01;补液后p=0.044＞0.01）。CVP与EVLWI无相关性(r=0.143，p=0.441)，GEDI与EVLWI有良好的相关性(r=0.769，p＜0.0001)。在PICCO植入时有PICCO和超声心动图测定的血流动力学参数(CO、CI、GEF/EF)显示良好的相关性(r=0.865，p=0.000;r=0.794，P=0.000;r=0.852，p=0.000)，PICCO植入后72小时对三组参数(CO、CI、GEF/EF)进行相关性分析显示良好的相关性(r=0.843, p=0.001;r=0.832, P=0.001;r=0.849, p=0.000)。
　　结论:在达到同样治疗目标的情况下，PiCCO、Swan-Ganz导管和超声心动图均能有效监测急性下壁心肌梗死的血流动力学，三种方法各有优劣，超声无创但监测指标较少，不能实时动态连续的监测血流动力学。Swan-Ganz方法准确，但操作难度大，创伤较大，且留置时间较短。而PiCCO作为微创的血流动力学监测手段，能够提供动态、连续、精确、完善的血流动力学参数，还能显示全心舒张末容积(GEDV)、血管外肺水指数(EVLWI)特异性参数，具有更强的临床可操作性。

目录

声明

英文缩略词

摘要

前言

第一部分 脉搏指示连续心排量监测与Swan-Ganz导管监测血流动力学的研究

1．1 临床资料和方法

1．2 结果

1．3 讨论

1．4 结论

第二部分 脉搏指示连续心排量监测与心脏超声在监测血流动力学的研究

2．1 临床资料和方法

2．2 结果

2．3 讨论

2．4 结论

本研究的特色与创新点

不足与展望

参考文献

综述 PICCO监测血液动力学的临床意义

攻读学位期间发表文章情况

致谢