消化道肿瘤患者手术部位感染综合性监测分析及护理意义

摘要

目的:
　　监测分析消化道肿瘤患者手术部位感染造成的住院费用增加、院内外手术部位感染的现状及危险因素、术中应用手术切口层保护器的效果，为临床有效地预防消化道肿瘤患者手术部位感染提供依据。
　　方法:
　　1、采用配对研究方法，选择2013.01～2015.12诊断为食管癌/胃癌/结肠癌/直肠癌并行根治性手术治疗的患者，将诊断为手术部位感染的患者与同期未发生医院感染的患者按照1∶1进行匹配，对比两组术后住院时间和各项费用，分析手术部位感染的相关经济损失。
　　2、选择2013.01～2015.12诊断为食管癌/胃癌/结肠癌/直肠癌并行根治性手术治疗的6059例患者，采用实时监测及病例回顾相结合的方法，了解患者手术部位感染发生率、感染分类构成、感染时间及致病菌分布情况，分析发生手术部位感染的相关因素。
　　3、选择2013.01～2013.12诊断为胃癌/结肠癌/直肠癌并行开腹手术治疗的906例患者，以发生手术部位感染为结局，分析手术切口层保护器在开腹手术治疗中的保护作用。
　　4、对2015.01～2015.10诊断为食管癌/胃癌/结肠癌/直肠癌并行根治性手术治疗的1629例患者进行电话随访，了解患者出院后发生手术部位感染情况及出院后切口护理情况。
　　结果:
　　1、发生手术部位感染的患者，术后住院时间平均延长17天，住院费用平均增加51019.92元，以西药费增加为主;与未发生感染患者相比，仅发生手术部位感染患者住院费用增加了1.7倍，手术部位感染合并其他感染者增加2.6倍;不同手术部位感染类型患者与未发生感染患者相比，表浅切口感染费用增加1.51倍，深部切口感染增加1.57倍，器官腔隙感染增加2.01倍。
　　2、6059例行根治性手术治疗的消化道肿瘤患者中，确诊医院感染588例，702例次，其中手术部位感染(Surgical Site infection，SSI)274例、278例次，感染例次率为4.59％，排在医院感染的第一位;月平均最高气温与胃癌术后手术部位感染的发生呈正相关;手术量与手术部位感染率之间存在显著的正相关;直肠癌、行开腹手术、手术时间延长、术前低血清白蛋白水平是手术部位感染发生的独立危险因素。
　　3、906例行开腹手术的患者中，发生手术部位感染41例，其中使用切口层保护器组405例，感染13例，未使用组501例，感染28例，两组比较无明显差异（P＞0.05）。亚组分析发现，使用切口层保护器对预防胃癌、结肠癌术后手术部位感染无影响（P＞0.05），但对防止直肠癌术后手术部位感染具有保护作用。
　　4、随访的1629例行根治性手术治疗的消化道肿瘤患者中，失访188例，随访率为88.46％，其中发生手术部位感染49例。1424例患者中，903例(63.41％)患者出院后在家自行护理切口，1084例(76.12％)患者护理切口频次为1次/2-3日，1001例(70.29％)患者不确定住院期间是否接受过切口护理培训，106例(7.44％)患者表示住院期间没有接受过有关切口护理的培训和指导。49例手术部位感染患者中，表浅切口感染46例，深部切口感染1例，器官腔隙感染2例;其中，30例(61.22％)患者发生手术部位感染后到门诊处理，11例(22.45％)患者再入院治疗。
　　结论:
　　1、消化道肿瘤患者术后手术部位感染延长了患者住院时间，增加了住院费用，尤其是器官腔隙感染，增加的住院治疗费用最多，应作为临床手术部位感染防控的重点。
　　2、消化道肿瘤患者术后手术部位感染发生率为4.59％，占医院感染的39.60％。手术部位感染的危险因素为:气温升高、医生手术量增加、直肠癌、行开腹手术、手术时间延长、术前低白蛋白水平。
　　3、用切口层保护器能保护直肠癌开腹手术患者的切口，使手术部位感染发生率降低;但对预防胃癌、结肠癌开腹手术患者的手术部位感染尚未见明显的保护作用。
　　4、部分消化道肿瘤患者术后手术部位感染发生在院外，与出院后手术切口的护理密切相关，临床护士应加强对患者出院后自我护理切口的知识、方法的教育和指导。

目录

声明

摘要

前言

第一部分 消化道肿瘤患者手术部位感染住院费用分析

一、研究对象与方法

二、结果

三、讨论

四、小结

第二部分 消化道肿瘤患者院内手术部位感染的监测分析

一、研究对象与方法

二、结果

三、讨论

四、小结

第三部分 手术切口层保护器预防消化道肿瘤开腹手术患者手术部位感染的效果分析

一、研究对象与方法

二、结果

三、讨论

四、小结

第四部分 消化道肿瘤患者院外手术部位感染的监测分析

一、研究对象与方法

二、结果

三、讨论

四、小结

创新点及下一步研究方向

参考文献

文献综述 手术部位感染相关研究进展

附录

攻读硕士学位期间发表论文情况

致谢