超声心动图对优化双腔起搏器房室间期的指导作用

摘要

目的:人工心脏起搏器的问世对缓慢型心律失常的治疗带来了深远影响。随着起搏器科技的不断发展、起搏器植入技术的成熟，心脏起搏器已成为治疗缓慢型心律失常最为安全有效的方法。起搏器对缓慢型心律失常的治疗目的已不仅是维持患者的基础心率，更重要的是改善生存质量。然而随着起搏器植入数量的增加及起搏器植入患者术后随访规范化，起搏器相关问题也不断突显出来。虽然植入起搏器患者避免了因心动过缓所致的晕厥及心脏输出不足所导致的乏力等相关症状，但术后心房颤动（房颤），心功能不全的发生率较高。目前多项研究发现这与起搏器触发的心脏激动顺序与自身心脏激动传导异常，导致机械收缩异常，而未能有效起到生理性起搏有关。因此如何使心脏起搏尽量模仿健康人体心脏的工作模式，保持房室、左右心室、心室各个节段的电-机械活动同步至关重要，这不仅与起搏部位选择、起搏模式设置相关，并且起搏参数设置在当中也起到了至关重要的作用。其中三腔起搏器对纠正慢性心力衰竭患者收缩同步性异常的治疗研究取得了很大进展。针对心脏再同步化治疗参数优化的研究较为广泛，而对双腔起搏器参数优化的研究较少。目前国内主要采用在诊室通过程控仪调整各项参数完成起搏器参数优化，但由于缺乏血流动力学参数的指导，能否达到有效的生理性起搏尚不明确。双腔起搏器除了心室电极位置可影响左右心室收缩同步性外，起搏器房室间期参数的设置通过调节房室收缩的同步性，影响心脏的血流动力学。长期的血流动力学异常是否与永久起搏器植入术后房颤、心功能不全发病率高相关尚无充分证据。本研究旨在研究超声心动图指导下优化房室间期与经验性优化房室间期对心功能的影响，探讨双腔起搏器快速有效方法以最大限度发挥生理起搏功能。
　　方法:研究对象:2014年5月到2014年12月在我院行双腔起搏器植入的患者66例。随机分为A、B两组。A组术后1周先给予经验性程控房室间期，B组术后1周先应用超声心动图指导优化房室间期。术后3个月时评估纽约心功能分级(NYHA)，6分钟步行距离实验(6MWT)。进行心脏超声检查，测量左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末内径(LVEDD)、主动脉瓣口速度时间积分(VTI)等。检验脑钠肽前体(Pro-BNP)水平等综合评价心功能，互换两组程控方法。于术后6个月再次随访，观察心功能各项指标。进行自身前后配对比较两种程控方法对心功能的影响。
　　结果:两种程控方法对患者起搏比例无影响。A组6个月时LVEF、VTI、6MWT、Pro-BNP等心功能指标优于3个月时[LVEF(56.2±3.3)％vs(60.7±4.3)％，P=0.038; VTI(22.6±4.5)cm vs(25.1±4.6)cm, P=0.027;6MWT(327.4±128.6)m vs(396.5±115.1)m,P=0.015; Pro-BNP(298.6±198.6)pg/ml vs(118.3±156.4)pg/ml,P=0.028]。B组3个月时LVEF、VTI、6MWT、Pro-BNP等心功能指标优于6个月时[LVEF(59.2±5.6) vs(58.2±4.2),P=0.024; VTI(25.2±4.9)cm vs(23.1±3.9)cm,P=0.014;6MWT(379.8±108.7)m vs(364.8±113.7)m,P=0.039; Pro-BNP(187.5±157.6)pg/ml vs(243.4±186.9)pg/ml，P=0.014]。两组NYHA和LVEDD无明显改变。
　　结论:超声心动图指导下优化房室间期有助于维护心功能，超声心动图可作为双腔起搏器优化房室间期有效指导手段。

目录

声明

中英文缩略词对照表

摘要

前言

资料与方法

1．1 研究对象

1．2 纳入标准

1．3 排除标准

1．4 分组标准

1．5 起搏器植入术

1．6 随访设备与方法

1．7 检测指标

1．8 数据分析及统计学方法

结果

2．1 一般情况

2．2 起搏器植入术后情况

2．3 心功能相关指标

讨论

结论

参考文献

综述