强直性脊柱炎侧后凸畸形患者生活质量和手术治疗及术中大量出血的研究

摘要

目的：
　　1)评价强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)脊柱侧后凸畸形患者矫形前后的生活质量及活动能力。探讨强直性脊柱炎脊柱侧后凸患者的手术方法;
　　2)探讨经椎弓根椎体截骨术(pedicle subtraction osteotomy，PSO)治疗强直性脊柱炎后凸畸形术中大量出血(massive blood loss，MBL)的预测因素。
　　方法：
　　1)收集我科38例强直性脊柱炎脊柱畸形行矫形治疗患者。按脊柱畸形类型分为2组:A组，脊柱侧后凸畸形，B组，脊柱后凸畸形。A组患者接受经椎弓根不对称截骨矫形手术，在术前及随访时完成患者BASFI、SRS-22评分，比较两组患者术前生活质量、活动能力;分析冠状位失衡程度与患者生活质量、活动能力之间的关系;比较A组患者术前术后生活质量、活动能力。
　　2)共收集106例经椎弓根椎体截骨术治疗强直性脊柱炎后凸畸形的病例数据。全部病例分为两组:A组(n=69)术中出血量≥估计血容量的30％,B组(n=37)术中出血量＜估计血容量的30％。比较两组患者的术前数据，应用单因素分析大量出血所有可能的预测因素。应用多因素logistic回归分析大量出血的独立危险因素。应用Pearson相关性检验分析大量出血的发生率与脊柱外科医生PSO手术积累量的关系。
　　结果：
　　1)术前A组BASFI平均分及SRS-22功能评分分别为4.9±1.5、2.2±0.6分，B组分别为3.7±1.6、2.8±0.7分，A组随访时分别为2.2±1.3、4.2±0.6分。术前冠状面侧凸Cobb与BASFI平均分、SRS-22功能、疼痛、形象、心理评分的相关系数分别为0.932、-0.940、-0.833、-0.921、-0.913，A组患者术后GK角由术前77.1°减小至18.7°，冠状位Cobb角由术前29.9°减小为6.5°;
　　2)A组患者(65％)中，GK角≥70°、融合节段数≥9、双节段截骨的例数比B组患者(35％)更多。Logistic回归分析显示固定节段数≥9以及双节段截骨是大量出血的独立危险因素。Pearson相关性分析显示在一定范围内，大量出血的发生率随着脊柱外科医生PSO手术积累量的增加而下降，二者呈线性相关。
　　结论：
　　1)强直性脊柱炎脊柱侧后凸患者较单纯后凸患者生活质量，活动能力更差。冠状面失衡越严重，整体生活质量、活动能力越差;不对称经椎弓根截骨是治疗强直性脊柱炎脊柱侧后凸畸形患者有效的手术方式，患者矢状面、冠状面失衡均得到良好矫正，随访时整体生活质量，活动能力得到改善;
　　2) PSO手术治疗强直性脊柱炎后凸畸形的患者中，大量出血的发生率为65％。术前GK角≥70°、双节段PSO截骨以及固定节段数≥9是大量出血的预测因素，后两者是独立预测因素。在一定范围内，随着脊柱外科医生PSO手术量的积累，大量出血的发生率下降。

目录

声明

摘要

第一部分 强直性脊柱炎侧后凸畸形患者矫形前后生活质量评价和手术方法

1 前言

2 资料与方法

3 结果

4 讨论

5 结论

参考文献

第二部分 经椎弓根椎体截骨术治疗强直性脊柱炎后凸畸形术中大量出血的预测

1 前言

2 资料与方法

3 结果

4 讨论

5 结论

参考文献

文献综述 强直性脊柱炎脊柱畸形患者矫形术后各功能的恢复情况

攻读学位期间发表文章情况

致谢