三级综合性医院非内分泌专科住院糖尿病患者现状调查

摘要

目的:
　　总结解放军总医院不同科室住院糖尿病患者血糖控制情况、并发症及合并症患病率，并着重分析治疗过程中降糖药物的应用情况及其变化。
　　方法:
　　以2000.1-2014.5于解放军总医院非内分泌科住院治疗的糖尿病患者为研究对象，采用分层随机抽样的方法，共抽取内科科室（内分泌科除外）和外科科室住院糖尿病患者10041例，利用病案检索系统，对所有患者的住院资料进行回顾性分析，包括年龄、性别、病程、就诊科室、生化检查结果、并发症及合并症患病情况以及所用降糖方案、降糖药物的种类和名称等，分析比较不同科室之间以及相同科室不同时间降糖方案和降糖药物应用情况，并对内分泌科会诊前后用药情况进行比较，以了解专科会诊对于非专科糖尿病治疗的影响。
　　结果:
　　1.住院糖尿病患者的基本情况:住院糖尿病患者比例呈逐年上升趋势。本次调查共纳入患者10041例，住院时平均年龄61.9±13.6岁，其中，60-69岁阶段所占比例最高。男性占54.8％(5502/10041)，平均年龄61.2±12.4岁，女性占45.2％(4539/10041)，平均年龄61.8±11.9岁。糖尿病病程8.46±6.78年，外科患者比内科病程略长。
　　2.血糖控制情况:住院患者平均FBG为7.67±3.32mmol/L，平均HbA1c水平7.41±1.61％，外科患者血糖平均水平高于内科患者(P＜0.05)。住院2型糖尿病共有9800例，占97.6％，在测定FBG的患者中，3778例(44.0％)患者FBG达标(4.4≤FBG≤7.0mmol/L)，测定HbA1c的患者中，563例(46.9％)患者HbA1c水平达标(HbA1c＜7.0％)。住院1型糖尿病共74例，按美国ADA提出的成人1型糖尿病控制标准，42.9％的患者HbA1c水平达标。而内科住院患者FBG和HbA1c达标率均高于外科患者(P＜0.001)。此外，随着年份的增加，FBG达标率逐渐上升，HbA1c达标率无明显变化。
　　3.并发症及合并症患病率:87.3％的患者存在至少一种糖尿病慢性并发症或合并症。内科患者的总患病率高于外科患者(x2=126.289，P＜0.001)。糖尿病慢性并发症及合并症的患病率分别为:高血压63.7％，血脂紊乱31.8％，恶性肿瘤26.5％，冠心病25.9％，脑梗塞15.9％，肾脏病变12.6％，感染11.5％，视网膜病变8.1％，心绞痛5.1％，心肌梗死4.5％，神经病变3.4％，下肢动脉病变1.6％，脑出血1.5％，糖尿病足病0.5％。
　　4.降糖药物应用情况:①住院患者中有49.8％应用口服降糖药，37.2％仅应用胰岛素，而有13.0％使用口服药联合胰岛素治疗。内科患者中54.7％使用口服药治疗，而外科患者使用胰岛素治疗的比例高于内科(56.2％vs45.3％，x2=117.928，P＜0.001)。②降糖药物以胰岛素类、双胍类和糖苷酶抑制剂的应用比例最高，胰岛素类中以精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）和甘精胰岛素应用最多。内科患者应用糖苷酶抑制剂、磺脲类和DPP-4抑制剂药物的比例要高于外科患者，而胰岛素类和噻唑烷二酮类的比例要低于外科患者。③对内科各科室之间进行分析，就治疗方式而言，肾病科多应用胰岛素降糖治疗，而其他内科科室多应用口服药;从药物种类来看，各科室应用比例较高的前四类药物均为双胍类、磺脲类、糖苷酶抑制剂和胰岛素类药物。④外科各科室在治疗方式上有所不同，眼科和肝胆外科以单用胰岛素治疗为主，而其他科室以单用口服药治疗为主;从药物种类来看，胰岛素类药物在各科室的应用比例均为最高。⑤近15年间，降糖治疗方式有所改变，单用口服药治疗的比例下降，而单用胰岛素及口服药联合胰岛素治疗的比例有所增加;随着年份的增加，磺脲类和双胍类药物的应用比例下降，而胰岛素类、格列奈类、糖苷酶抑制剂和噻唑烷二酮类药物的应用比例逐渐增加。⑥对内分泌专科会诊前后进行分析，会诊后单用口服药治疗的比例有所下降，而应用口服药联合胰岛素降糖治疗的比例增加;从降糖药物种类来看，会诊之后，磺脲类和糖苷酶抑制剂应用比例有所下降，而双胍类、DPP-4抑制剂和胰岛素类药物的应用明显增加。
　　结论:
　　1.住院糖尿病患者血糖达标率偏低，仍有一半以上的患者未达到指南的标准，需要进一步加强血糖的控制。
　　2.住院糖尿病患者多数患有并发症和合并症，需加强并发症及合并症的防治。
　　3.住院患者多数使用口服药降糖治疗，降糖药物种类以双胍类、糖苷酶抑制剂和胰岛素类为主，而胰岛素以精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）和甘精胰岛素应用最多。
　　4.不同科室用药情况不一，内科患者应用比例较高的药物分别为双胍类、磺脲类、糖苷酶抑制剂和胰岛素类药物，而外科患者降糖药物以胰岛素为主。
　　5.随着年份的增加，降糖治疗方式有所改变，单用胰岛素及口服药联合胰岛素治疗的比例有所增加;此外，胰岛素类药物的应用比例也逐渐上升。
　　6.内分泌专科会诊前后进行比较，应用口服药联合胰岛素降糖治疗的比例增加，且会诊后双胍类、DPP-4抑制剂和胰岛素类药物的应用明显增加。

目录

声明

中英文缩略词表

摘要

前言

研究对象和方法

结果

第一部分 住院糖尿病患者的基本资料

第二部分 不同科室降糖药物应用情况

讨论

结论

参考文献

文献综述 住院糖尿病患者的管理

附录

个人简历及攻读硕士学位期间发表文章情况

致谢