卧立位试验评估RAAS在肾上腺意外瘤中的诊断价值

摘要

目的:总结卧立位试验评估RAAS（Resin-Angiotensin-Aldosterone System，肾素-血管紧张素-醛固酮系统）在AI(Adrenal incidentalomas，肾上腺意外瘤)中的特点，评估其诊断价值。
　　方法:收集自2013年1月至2015年1月在解放军总医院内分泌科住院，诊断为AI的患者的病历资料，包括基线资料、内分泌学功能检测指标、临床诊断、术后病理诊断及免疫组化，对相关数据进行回顾性分析。进一步分析接受手术治疗的AI患者，绘制ROC曲线(receiver operating characteristic curve，受试者工作特征曲线)，计算AUC(Area under the curve，曲线下面积)，评估卧立位试验在不同功能AI中的诊断价值。
　　结果:1、526例AI患者，其中男性259例(49.2％)，女性267例(50.8％)，平均就诊年龄为(50.65±11.30)岁。其中大多数为NFAI(Non-functional adrenalincidentalomas，无功能肾上腺意外瘤)患者，共387例(73.60％)。高分泌AI以PHEO(Pheochromocytoma，嗜铬细胞瘤)居多，共53例(10.10％)，SCS(SubclinicalCushing's syndrome，亚临床库欣综合征)36例(6.80％)，PA(Primary aldosteronism，原发性醛固酮增多症)34例(6.50％)，GN（Ganglioneuroma，神经节细胞瘤）16例(3.00％)。PHEO组患者24h尿儿茶酚胺平均水平，分别为NE(Norepinephrine，去甲肾上腺素)175.70(365.84)μg/24h，E(Epinephrine，肾上腺素)56.92(129.21)μg/24h，DA(Dopamine，多巴胺)420.47(308.23)μg/24h显著高于其它组(P＜0.05);卧立位试验评估RAAS，卧、立位PRA(Plasma renin activity，血浆肾素活性)、立位ANGⅡ（AngiotensinⅡ，血管紧张素Ⅱ）及△ANGⅡ水平高于其它组(P0.05)，差异具有统计学意义。SCS组患者24h-UFC(24 hours urinary free cortisol，24小时尿游离皮质醇)平均水平为481.85(608.10)nmol/24h，午夜1mg-DST（1mg-dexamethasone suppression test，午夜1mg地塞米松抑制试验）抑制后早上8:00皮质醇浓度平均水平为202.00(315.00)nmol/L，显著高于其它组(P＜0.05)，△PAC（Plasma aldosterone concentration，血浆醛固酮浓度）亦高于其它组(P＜0.05)，差异具有统计学意义。PA组患者立位ARR(Aldosteme-to-renin ratio，醛固酮/肾素比值)平均水平为49.29(135.77)，卧、立位PAC水平均高于其它组AI(P＜0.05)，而卧、立位PRA及ANGⅡ低于其它组(P＜0.05)，三种激素受体位刺激变化不大。
　　2、204例接受手术治疗AI患者，其中男性90例(44.1％)，女性114例(55.9％)，平均就诊年龄（47.97±10.93）岁。PHEO患者卧、立位PRA[1.90(3.70)μg/L/h，8.95(6.3)μg/L/h]、立位ANGⅡ[121.25(99.10)ng/L]及△ANGⅡ[60.65(76.80)ng/L]水平均高于其他AI患者(P＜0.05)，SCS组卧位PAC[268.95(158.40)pmol/L]水平低于其他AI患者(P＜0.05)，PA组卧、立位PAC[533.90(183.00)pmol/L，568.00(164.60)pmol/L]及ARR[129.35(126.34)，59.22(150.57)]高于其他AI患者(P＜0.05)，差异均具有统计学意义。卧位PRA、立位PRA、立位ANGⅡ及△ANGⅡ预测PHEO的AUCROC分别为0.747、0.744、0.748、0.737;△PAC预测SCS的AUCROC为0.708;卧、立位ARR及PAC预测PA的AUCROC为0.972、0.972、0.854、0.816。ARR具有较高诊断价值外，PAC均有中等诊断价值。
　　结论:AI以NFAI居多，高分泌肿瘤PHEO居于首位;PRA、ANGⅡ及PAC水平在不同病因AI患者中具有不同的特点;卧、立位PRA、立位ANGⅡ及△ANGⅡ对PHEO具有中等诊断价值，△PAC对SCS具有诊断价值，卧、立位ARR对PA具有较高诊断价值，单独卧、立位PAC亦有中等诊断价值。

目录

声明

中英文缩略表

摘要

前言

参考文献

第一部分 良性肾上腺意外瘤患者临床特点及内分泌学功能检测指标结果分析

引言

研究对象与方法

结果

讨论

结论

参考文献

第二部分 卧立位试验在良性肾上腺意外瘤中的诊断价值

引言

研究对象与方法

结果

讨论

结论

参考文献

综述 良性肾上腺意外瘤诊治现况

个人简介及攻读学位期间论文发表情况

致谢