新型负压引流冲洗敷料的研发及其治疗感染性软组织损伤疗效的评价

摘要

创面负压疗法(negative pressure wound therapy，NPWT)是一种可以有效的治疗复杂创面的方法，由于新生的肉芽组织长入敷料、细菌及创面分泌物引流不畅随，导致疼痛、出血、感染等并发症。为减少并发症的发生，有学者将冲洗与负压创面相结合，即创面负压联合滴注疗法(negative pressure wound therapy withinstillation，NPWTi)，以清除创面及敷料中的细菌及渗出物。然而，现有的医用敷料存在以下问题:敷料冲洗管布置不均匀，冲洗时形成短流，不能有效的清除创面及敷料中的细菌、分泌物。为减少NPWT的并发症发生以及更好的实现NPWT与冲洗技术相结合，设计一种新型的负压引流冲洗敷料，建立金黄色葡萄球菌感染的软组织缺损动物模型，评价新型敷料用于NPWTi时治疗感染性软组织损伤的疗效，为临床创面感染的治疗提供新的装置。
　　目的:
　　1.分析NPWT并发症的原因，设计并加工新型的负压引流冲洗敷料，通过内置冲洗管实现对创面和敷料的全面冲洗，改良现有发泡技术，减小贴近创面敷料孔径以避免新生肉芽组织的长入，增加上层敷料的孔径以提高引流效率;2.建立软组织缺损、感染的动物模型，分析新型负压引流冲洗敷料对金黄色葡萄球行为及毒力表达的影响，对机体固有免疫系统的影响，对促进感染性软组织缺损愈合的影响。
　　方法:
　　1.分析聚乙烯醇及聚氨酯两种材料的优缺点，选用聚氨酯为原料，设计分层、孔径大小不一的创面敷料，通过内置冲洗管实现对创面和敷料的冲洗。
　　2.建立软组织缺损合并金黄色葡萄球菌感染的动物模型，通过传统无菌纱布治疗、NPWT和新型敷料用于NPWTi的对照，分析不同治疗方法对金葡菌行为及毒力表达的影响，对机体固有免疫系统的影响，对促进感染性软组织缺损愈合的差异。
　　结果:
　　1.相对于聚乙烯醇敷料，聚氨酯敷料在使用24小时、48小时后，孔径大小的变化更小。
　　2.相对于无菌纱布治疗、NPWT，新型敷料用于NPWTi时，创面细菌数量减少，侵袭深度减低，并且随治疗时间延长逐步明显，金葡菌eap,spa，hla及agrA的表达显著减低，相应蛋白的含量显著减少;可有效促进中性粒细胞的聚集，通过调节IL-1β、IL-8、IL-10、TNF-α的表达，在激活固有免疫反应同时，避免出现过度的炎症反应，降低自身的损害;可有效的促进局部VEGF和bFGF的表达，促进创面局部毛细血管的生成和肉芽组织的生长。
　　结论:
　　新型敷料用于NPWTi可有效的清除创面的金黄色葡萄球菌，可有效的抑制其毒力因子的表达;通过调节机体炎症因子的表达，在激活固有免疫反应的同时，避免过度的炎症反应;促进创面毛细血管的生成和肉芽组织的生长。

目录

声明

摘要

绪论

参考文献

第一部分 新型负压引流冲洗敷料的研发

1、材料选择

2、新型负压引流冲洗敷料的设计

3、操作步骤

4、小结

附图

参考文献

第二部分 新型负压引流冲洗敷料对金黄色葡萄球行为及毒力表达的影响

1 材料

2 方法

3 结果

4 讨论

5 小结

附图

参考文献

第三部分 新型负压引流冲洗敷料对免疫应答影响的研究

1 材料

2 方法

3 结果

4 讨论

5 小结

附图

参考文献

第四部分 新型负压引流冲洗敷料对肉芽组织生长的影响

1 材料

2 方法

3 结果

4 讨论

5 小结

附图

参考文献

全文总结

文献综述 创面负压疗法在骨科的临床应用

缩略词表

攻读学位期间取得的学术成果

致谢