老年患者日间手术腹腔镜胆囊切除的安全性研究

摘要

目的:分析老年患者（年龄≥65岁）日间手术腹腔镜胆囊切除(Day-surgerylaparoscopic cholecystectomy，LC/DS)的治疗效果，探讨老年患者LC/DS的安全性。
　　方法:回顾性研究2009年11月至2015年7月我院开展的4764例LC/DS，分析老年患者的治疗结果及延迟出院原因，分析老年患者的性别、年龄、身体质量指数(BMI)、手术时间、术中出血量、既往史、胆囊病理检查结果对延迟出院的影响，比较老年患者与非老年患者的性别、年龄、BMI、手术时间、术中出血量、术后住院日、因心理因素延迟出院率、留置腹腔引流管延迟出院率、并发症发生率、中转开腹率、出院30d内再入院率等差异。取p＜0.05时差异有统计学意义。
　　结果:710例老年患者接受LC/DS，566例(79.7％)于术后一日出院，144例(20.3％)延迟出院，延迟出院原因包括:心理因素(n=61)、并发症(n=46)、留置腹腔引流管(n=31)、中转开腹手术(n=6);心理因素组的术后住院日短于并发症组[2.0(2.0，2.0) d vs2.0(2.0，2.0) d,p=0.007]、留置腹腔引流管组[2.0(2.0，2.0)d vs2.0(2.0，3.0) d,p＜0.001]及中转开腹组[2.0(2.0，2.0) d vs8.5(7.8，21.5)d,p＜0.001];与心理因素组及并发症组比较，留置腹腔引流管组的手术时间长[60.0(45.0,71.5) min vs122.0(110.0,155.0) min,p＜0.001;57.5(37.3,79.3)min vs122.0(110.0，155.0) min,p＜0.001]、术中失血量多[10.0(5.0，20.0) mlvs30.0(10.0,50.0) ml,p＜0.001;10.0(5.0,16.3) ml vs30.0(10.0,50.0) ml,p＜0.001];与心理因素组、并发症组及留置腹腔引流管组比较，中转开腹组的手术时间长[60.0(45.0，71.5) min vs167.5(129.3，241.3) min,p＜0.001;57.5(37.3，79.3) min vs167.5(129.3,241.3) min,p＜0.001;122.0(110.0,155.0) min vs167.5(129.3，241.3) min,p=0.048]、术后住院日长[2.0(2.0，2.0)d vs8.5(7.8，21.5) d,p＜0.001;2.0(2.0,2.0) d vs8.5(7.8,21.5) d,p＜0.001;2.0(2.0,3.0)d vs8.5(7.8，21.5) d,p＜0.001];年龄(p=0.025)、心律失常病史(p=0.016)及胆囊慢性炎症(p＜0.001)是老年患者因心理因素延迟出院的独立危险因素，手术时间≥60分钟(p=0.002)、术中出血量≥15ml(p=0.003)、胆囊急性炎症(p=0.001)及胆囊壁厚度≥3mm(p=0.016)是老年患者留置腹腔引流管延迟出院的独立危险因素。4054例非老年患者接受LC/DS，老年患者与非老年患者的手术时间[57.5(41.8，74.3) min vs54.0(40.0，70.0) min,p=0.007]、术中出血量[10.0(5.0，20.0) ml vs5.0(0，10.0) ml,p＜0.001]、术后住院日[1.0(1.0，1.0) dvs1.0(1.0，1.0) d,p＜0.001]、总延迟出院率(20.3％ vs14.8％,p＜0.001)、因心理因素延迟出院率(8.6％ vs6.5％,p=0.040)和留置腹腔引流管延迟出院率(4.4％ vs2.0％,p＜0.001)比较，差异有统计学意义，老年患者与非老年患者的并发症发生率(6.5％vs5.9％,p=0.563)、中转开腹率（0.8％ vs0.4％,p=0.145）、出院30 d内再入院率（0.7％ vs0.5％,p=0.663）比较，差异无统计学意义。
　　结论:因心理因素延迟出院的老年患者术后恢复速度快，胆囊炎症较重的老年患者因留置腹腔引流管导致的延迟出院与腹腔镜手术困难的老年患者中转开腹导致的延迟出院均是合理的;年龄、心律失常病史、手术时间≥60分钟、术中出血量≥15ml、胆囊慢性炎症、胆囊急性炎症及胆囊壁厚度≥3mm是老年患者LC/DS延迟出院的独立危险因素;与非老年患者相比，老年患者LC/DS不存在更高的并发症、中转开腹和二次入院风险，是安全可行的。

目录

声明

英文缩略词表

摘要

前言

1．资料和方法

1．1 病例选择标准

1．2 标准临床路径

1．3 结构化标准临床路径表单

1．4 结构化出入院记录

1．5 结构化手术记录

2．统计分析

3．结果

3．1 老年患者的治疗结果

3．2 老年患者与非老年患者比较

4 讨论

4．1 老年患者的治疗效果

4．2 老年患者与非老年患者的治疗效果差异

4．3 问题与展望

5 结论

参考文献

文献综述

攻读学位期间发表论文情况

致谢