纯磨玻璃密度肺腺癌浸润相关风险因素的量化管理研究

摘要

目的：找出与纯磨玻璃密度肺腺癌浸润相关的临床与CT表现的风险因素并量化，根据总分值对纯磨玻璃密度结节(pGGN)进行风险分层管理。
　　方法：回顾性分析我院2014年1月到2016年12月期间265例(274个病变)经手术病理证实为肺腺癌且CT上表现为pGGN患者的临床资料、CT特征、病理亚型。临床资料（年龄、性别、呼吸道症状、家族史、吸烟史）和CT特征（病变的大小、位置、CT值、空泡征、空气支气管征、血管集束征、病变边缘、瘤-肺界面）与浸润前病变组（AAH+AIS）和浸润性病变组(MIA+ILA)对照，定量资料（患者年龄、病变大小及密度）与两组间比较采用t检验或方差分析或秩和检验;定性资料（患者性别、呼吸道症状、肿瘤家族史、吸烟史、病变位置、空泡征、空气支气管征、血管集束征、病变边缘、瘤-肺界面）与两组间比较采用卡方检验;应用Logistic回归分析，得出临床资料和影像表现与pGGN浸润性关系的危险因素，并计算出独立危险因素的OR值并赋值量化，综合得出总风险分值，通过ROC曲线计算得出病变浸润的预警值;并检验预誓值的效度。P＜0.05为差异具有统计学意义。
　　结果：AAH+AIS组共74个病变，MIA+ILA组200个病变;单因素分析结果表明，患者年龄、病变大小、空泡征、空气支气管征、血管集束征、瘤-肺界面在浸润前病变组与浸润性病变组间差异有统计学意义(P值分别是，0.012、0.000、0.000、0.000、0.002、0.004，P＜0.05);患者性别、呼吸道症状、肿瘤家族史、吸烟史、病变密度、病变位置、病变边缘与两组间差异无统计学意义(P值分别是，0.477、0.535、0.125、0.158、0.229、0.244、0.930,P＞0.05)。Logistic回归分析结果表明，空泡征、支气管空气征、瘤-肺界面、病变大小为独立风险因素，且OR值分别为2.145，3.167，3.253，1.175。将每个pGGN肺腺癌的对应独立风险因素的OR值取整数相加获得总风险分值(TRV)。通过绘制274个病变总风险分值的ROC曲线计算出的病变浸润性预警值为3.5分，灵敏度为85.5％，特异度为69.0％。
　　结论：总分值≥3.5分时，提示该pGGN为浸润性病变，指导临床应采取手术治疗，总分值＜3.5分时，提示为浸润前病变，结合患者临床情况，可继续随访观察。

目录

声明

英文缩略词表

摘要

前言

资料与方法

1．1 研究对象

1．3 患者的一般临床资料记录和图像分析

1．4 病理分型及分析

1．5 统计学方法

结果

一．患者一般情况与两组间的比较

二．病变CT征象与两组间的比较

三．浸润前病变组和浸润性病变组的Logistic回归分析及计算总风险值和预警值

四．病变浸润性预警值的效度

3．讨论

结论

附图

参考文献

文献综述 多原发肺癌的诊断与管理策略

攻读学位期间发表文章情况及会议交流情况

致谢