持续术中神经监测技术安全性分析及电刀在喉返神经区域的安全应用

摘要

目的:
　　本研究通过小型猪建立甲状腺手术中喉返神经(RLN)保护的实验模型，探讨持续术中神经监测技术(C-IONM)在甲状腺手术中应用的安全性;基于C-IONM的安全性，本研究进一步在C-IONM监测下探讨单极电刀在喉返神经周围区域的安全应用。
　　材料与方法:
　　1.实验仪器:NIM-Response(R)3.0TM神经监测仪(Medtronic，USA)、加强型EMG气管导管(Medtronic，USA)、APS电极、威力电刀(Force FX-8C)。
　　2.实验模型:实验用小型猪（军事医学科学院提供），硫喷妥钠静脉注射进行麻醉诱导(15mg/kg)，气管插入加强型EMG气管导管，以1％-2％浓度的七氟醚持续吸入维持全身麻醉。标准化C-IONM步骤暴露迷走神经及喉返神经并放置APS电极。
　　3.C-IONM安全性分析:小型猪20只随机分为实验组和空白对照组，每组10只，组内再随机选取左、右迷走神经各5根。实验组迷走神经放置APS电极后行3mA电流持续刺激3小时;对照组迷走神经放置APS电极后无电流刺激。连续监测并记录血压、血氧、心率以及肌电图(EMG)的振幅和潜伏期，每15分钟记录1次，直至3小时后实验结束。取迷走神经APS电极刺激部位及同侧喉返神经行病理切片检查，评估神经损伤情况。
　　4.C-IONM监测下电刀的安全应用:选取小型猪21根右侧喉返神经，电刀功率设定为90W(30档)，作用时间设定为3s，作用部位选取第2至3气管软骨环之间的平面进行，根据电刀刀头作用部位与喉返神经外侧的距离(1mm，2mm，3mm)随机平均分组对比研究。EMG振幅下降超过50％和或潜伏期时程延长10％作为手术不良事件报警阈值。损伤前后神经自身行EMG振幅、潜伏期对比。损伤后观察神经功能恢复情况，记录EMG振幅及潜伏期在神经损伤后15min、30min、60min的动态恢复情况。取右侧实验部位神经组织和左侧正常神经组织，制作病理切片行镜下观察对比，评估神经损伤情况。
　　结果:
　　1.解剖颈动脉鞘、游离迷走神经后放置APS电极的平均操作时间为（19.70±3.57）min，未出现因颈动脉鞘解剖导致的迷走神经及血管损伤，实验过程中未出现肌电信号丢失(LOS);
　　2.C-IONM应用安全性分析:实验组和空白组在心率、血压、血氧饱和度等数据的对比，差异无显著意义(P＞0.05);实验组选取刺激初始及3h后的心率、血压、血氧饱和度、EMG振幅及潜伏期等指标行自身比较，无统计学差异(P＞0.05);组织学分析，C-IONM持续电流(3mA)刺激VN并未引起相应神经结构变化和损伤;
　　3.C-IONM监测下高频单极电刀的安全应用:实验1组(距神经1mm)、实验2组(距神经2mm)电刀损伤后EMG变化明显，监测仪报警，EMG长时间观察未见恢复正常，损伤前后EMG振幅及潜伏期变化有明显差异(P＜0.05);实验3组(距离神经3mm)电刀作用后EMG振幅下降幅度＜50％、潜伏期延长＜10％，监测仪无报警，EMG均可在15min内恢复，损伤前后振幅及潜伏期变化无明显差异(P＞0.05)。镜下观察，组1出现严重神经损伤;组2出现神经束水肿;组3和空白对照组的神经结构正常。
　　结论:
　　1.标准化C-IONM步骤解剖颈动脉鞘并放置APS电极，不会造成对迷走神经及血管的机械损伤;
　　2.放置于迷走神经的APS电极持续电流刺激对对基本生命体征、神经功能无明显影响，C-IONM技术的应用是安全可靠的;
　　3.高频单极电刀在甲状腺手术RLN周围区域应用的安全距离为距神经不少于3mm。

目录

声明

英文缩略词表

摘要

前言

第一部分 C-IONM技术安全性分析

材料与方法

结果

小结

第二部分 C-IONM监测下高频单极电刀在喉返神经周围区域安全操作距离的探讨

材料与方法

结果

小结

讨论

结论

参考文献

文献综述：持续术中神经监测技术在甲状腺手术喉返神经保护中的应用现状

攻读硕士学位期间发表文章情况

致谢