强直性脊柱炎常见证候分布规律研究

摘要

研究目的:　　探讨强直性脊柱炎常见证候分布规律，确立强直性脊柱炎的主要证候及辨证要素，并对证候的研究方法进行初步探讨。研究方法:　　运用临床流行病学横断面调查的研究方法，设计临床调查表，进行临床流行病学调查，获取相关数据。然后运用SPSS11.5统计软件进行频数分析、Logistic回归、Discriminant分析，分析强直性脊柱炎的中医症状、证候分布规律及相关因素，并初步确立强直性脊柱炎的主要证候辨证要素。研究结果:　　1发病特点：强直性脊柱炎的发病主要人群在20～30岁，男性多于女性，男女比例为2.59：1。四季均可发病，春季、夏季发病较多，病情变化受季节影响以春季、冬季为重。首发症状多数以疼痛为主，部位多在腰骶部或四肢关节。疼痛的性质主要为僵痛、酸痛、隐痛、刺痛。2临床症状：出现频率较高的症状有：腰骶疼痛、腰脊活动受限、晨僵、脊背疼痛、肢体困重、腰膝酸软、疼痛夜重。活动期从高往低依次为：腰脊活动受限、腰骶疼痛、晨僵、脊背疼痛、疼痛夜重、肢体困重、髋部疼痛；在非活动期依次为：腰骶疼痛、腰脊活动受限、晨僵、脊背疼痛、腰膝酸软、畏寒喜暖、疼痛夜重。认为活动期以湿热和血瘀症状为主，非活动期以肾虚和血瘀症状为主。3证候分布规律：调查结果显示，基本证候主要为湿热痹阻证、肾阳亏虚证、瘀血痹阻证。而绝大多数病例表现为复合证候，主要表现为二证或三证组合，二证组合多见。最常见的组合为湿热痹阻+瘀血痹阻、肾阳亏虚+瘀血痹阻，两种组合分别在活动期与非活动期多见。其中肾阳亏虚+瘀血痹阻组合也多发生在中晚期，提示随着病情的加重，肾虚和瘀血证候的出现也呈逐渐增多趋势。4强直性脊柱炎主要证候辨证要素的探讨：采用频数分析法、二分类logistic分析法、Discriminant分析法分别对湿热血瘀证和肾虚血瘀证进行了研究。湿热血瘀证：频数分析显示，除强直性脊柱炎本身的四种主要临床表现外，肢体困重、脊背疼痛、疼痛夜重、髋部疼痛、口渴口干等为症状多见，舌象为舌淡红或暗，苔薄黄或黄厚，脉弦滑；二分类logistic分析法提示关节红肿热痛、肢体困重、足跟痛、驼背、脉细弦为主要辨证要素，对证候的归属进行判断，以预测概率0.5为判别分界点，总正确率为88.1％；Discriminant分析法提示关节红肿热痛、肢体困重、足跟痛、心悸心慌、驼背、脉弦滑为主要辨证要点，据此建立Fisher判别函数，判断符合率为89.2％，灵敏度为77.3％，特异度为92.7％，Kappa值为0.695。肾虚血瘀证：频数分析显示，除强直性脊柱炎本身的四种主要临床表现外，腰膝酸软、畏寒喜暖、寒重热轻、髋部疼痛、疼痛夜重等为其主要症状，舌象为舌淡红，苔薄白，脉沉细；二分类logistic分析法提示寒重热轻、足跟痛、精神不振、腰膝酸软、苔薄黄或薄白为主要辨证要素，并对证候的归属进行判断，以预测概率0.5为判别分界点，总正确率为83.5％；Discriminant分析法提示腰脊活动受限、肢体困重、寒重热轻、足跟痛、精神不振、腰膝酸软、苔薄白为主要辨证要点，据此建立Fisher判别函数，判断符合率为84.0％，灵敏度为67.8％，特异度为91.1％，Kappa值为0.609。结论:　　1证候规范化和诊断标准的研究是中医药标准化的必然趋势，中医药治疗强直性脊柱炎以辨证论治为基础，具有一定的优势与特色，本研究通过对临床流行病学调查研究的方法，探索强直性脊柱炎的证候规律和证候辨证要素，为强直性脊柱炎的证候研究开拓了思路，从而也为以后的大规模研究奠定了基础，有利于发挥中医药对本病诊断、治疗的最大优势。2本研究结果表明，应用临床流行病学的调查方法并结合统计学分析进行证候研究，包括中医辨病和辨证要素的研究是可行的。所采用的聚类分析、频数分析、二分类logistic分析、Discriminant分析等方法是比较适宜的，判断准确率也较高，也比较符合临床实践，对临床能起到一定的指导作用。3强直性脊柱炎的主要临床表现是：腰脊活动受限、晨僵、腰骶疼痛、脊背疼痛。强直性脊柱炎的基本证候：湿热痹阻证、肾阳亏虚证、瘀血痹阻证。复合证候：湿热血瘀证、肾虚血瘀证。强直性脊柱炎的证候形式以复合证候为主。湿热血瘀证辨证要素：关节红肿热痛、肢体困重、足跟痛、驼背、苔薄黄或黄厚，脉细弦或弦滑。肾虚血瘀证辨证要素：寒重热轻、足跟痛、精神不振、腰膝酸软、苔薄黄或薄白，脉沉细。4强直性脊柱炎的病机特点为虚实夹杂，本虚标实，治疗应该分期论治，活动期应治标为主，给以清热利湿、活血通络；非活动期应治本为重，给以补肾强腰、活血通络。

目录

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英文缩略词表

前言

调研报告

研究目的

研究对象及方法

1研究对象

2合格受试对象的选择

3样本量的计算

4调查工具

5分期标准

6相关量表

7调查方法

8统计分析方法

9质量控制

调查结果

1一般资料

2患者的发病特点、临床分期及病情影响因素

3临床症状及中医证候

4相关量表积分情况

5相关性分析及证候的诊断研究

讨论

1证候的研究方法探讨

2调查表可行性及症状量表信度的评价

3研究结果分析

4病机特点及治疗探讨

结论

问题与展望

问题

对策与展望

参考文献

附录一：文献综述

文献综述一强直性脊柱炎证候研究概况

文献综述二中医证候研究方法进展及展望

附录二：强直性脊柱炎中医证候分布调查表

致谢

个人简历