糖尿病足0级血管病变患者中医证候学特征及相关因素的研究

摘要

糖尿病足(DF)是糖尿病的常见并发症,严重影响了患者的生存质量。西医就本病病因,发病机制,影响因素及治疗的研究有相关报道,但对于本病的早期预防尚缺乏有效的方法和手段。中医药在防治糖尿病足方面有其自身优势,相关研究有一定进展,但针对糖尿病足的中医证候学分布特征及其相关影响因素的研究还比较少。本文研究了糖尿病足O级血管病变患者的中医证候学特征及其相关影响因素,并以踝肱指数作为评估下肢动脉病变程度的标准,探讨了糖尿病足0级血管病变患者踝肱指数的影响因素,为中医药防治糖尿病足提供了辨证依据。
　　 1糖尿病足0级血管病变患者的中医证候学特征
　　 1.1研究目的
　　 研究糖尿病足0级血管病变患者的中医证候学特征及其影响因素。
　　 1.2临床资料与方法
　　 以糖尿病足0级血管病变患者为研究对象,根据纳入标准及排除标准,共收集111例。结合有关中医文献及论述,制定相对客观的糖尿病足0级血管病变患者临床症状调查表。对所有入组患者进行中医症状学调查,通过统计学处理对数据进行分析,研究糖尿病足0级血管病变患者的中医证候学特征；同时收集所有患者的一般临床资料,如身高、体重、糖尿病病史等,超声检测患者的踝肱指数(ABI)、股动脉内中膜厚度(IMT)、足背动脉内径(D)、足背动脉峰值流速(PSV),通过统计学分析,得到糖尿病足0级血管病变患者中医证候学特征的影响因素。
　　 1.3结果
　　 ①糖尿病足0级血管病变患者以阴虚热盛,肌肤失养证为主,共35例,占31.53％；气阴两虚,肌肤失养证和血瘀脉络证次之,均为28例,分别占25.23％；阴阳两虚,寒湿阻络证例数最少,共20例,占18.02％。
　　 ②糖尿病足0级血管病变患者病位除涉及到足部病变之外,尚可兼见其他脏腑的病变。这与消渴病“变证百出”的疾病特点密切相关,提示整体与局部同治是糖尿病足中医治疗的重要环节。
　　 ③阴虚热盛贯穿糖尿病病变全程。阴阳两虚寒湿阻络、血瘀脉络是糖尿病足病中、后期阶段最核心、主导的病理改变。而燥、火、痰、水又从阴阳不同特质加重了机体的气阴耗损,并形成恶性循环,同时也是糖尿病足病中不可忽略的致病因素。统计结果反映寒湿阻络的足部病变发生率较低,从另一角度说明了糖尿病火热病因的特性。
　　 ④年龄对糖尿病足0级血管病变患者中医证型有一定的影响:血瘀脉络证的发病率随着年龄的增长而逐渐增加；≥70岁组患者血瘀脉络的发病率最高。
　　 ⑤并发症对糖尿病足0级血管病变患者中医证型有一定的影响:合并糖尿病视网膜病变的患者血瘀脉络证的患病率明显多于阴虚热盛,肌肤失养证、气阴两虚,肌肤失养证和阴阳两虚寒湿阻络。
　　 ⑥ABI与糖尿病足0级血管病变患者中医证型有一定程度的相关性:阴虚热盛肌肤失养证、气阴两虚肌肤失养证和阴阳两虚寒湿阻络证组患者的ABI均高于血瘀脉络证组(P分别=0.000,0.026,0.001),有统计学差异,血瘀脉络证患者ABI最低。
　　 ⑦性别、糖尿病病程、吸烟与否以及股动脉内中膜厚度、足背动脉内径和足背动脉峰值流速对糖尿病足0级血管病变患者的辨证分型无明显影响。
　　 1.4结论
　　 ①糖尿病足0级血管病变患者中医证型以阴虚热盛,肌肤失养证最为常见,与消渴病阴虚内热病机相一致。
　　 ②糖尿病足0级血管病变患者足部以肌肤失养证为主,兼见血瘀脉络证和寒湿阻络证。
　　 ③通过对中医证候学特征影响因素的研究发现年龄、糖尿病视网膜病变和踝肱指数与糖尿病足0级血管病变患者中医证候学特征关系较为密切,可以考虑作为辨证分型的依据之一。
　　 ④对于年龄超过70岁的患者、合并糖尿病视网膜病变和/或ABI较低的患者注意是否合并血瘀脉络证,治疗时可加用活血化瘀的药物,以尽早预防和控制糖尿病足的发生和发展。
　　 2糖尿病足0级血管病变患者踝肱指数影响因素的研究
　　 2.1研究目的
　　 以ABI作为评估下肢动脉病变(PAD)程度的标准,以探讨糖尿病足0级血管病变患者的相关影响因素。
　　 2.2临床资料与方法
　　 检测患者的踝肱指数(ABI),同时收集入组患者的一般临床资料,如身高、体重、糖尿病病史等,检测股动脉内中膜厚度(IMT)、足背动脉内径(D)、足背动脉峰值流速(PSV),检测患者血糖、血脂、凝血四项等实验室指标,通过统计学分析,得到糖尿病足0级血管病变患者的相关影响因素。
　　 2.3结果
　　 经单因素分析显示,糖尿病合并PAD组的发生与年龄、吸烟率、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、收缩压、脉压、WHR、足背动脉内径、足背动脉峰值流速呈高度相关,表明这些是糖尿病足合并PAD的危险因素。
　　 经多元逐步回归分析,经其他因素校正后,糖尿病足的发生仍然与年龄、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、WHR、足背动脉内径、足背动脉峰值流速相关,回归方程为Y=1.305+0.903足背动脉内径-0.086糖尿病视网膜病变史+0.002足背动脉峰值流速-0.003年龄-0.406腰臀比-0.053糖尿病肾病史,R2=41.9％,经方差分析,F=2.037,P=0.044(P<0.05),具有统计学意义,提示以上这些因素对糖尿病足合并PAD的发生有较大影响。。
　　 2.4结论
　　 ①以ABI作为评估下肢动脉病变程度的标准,糖尿病足0级血管病变患者合并PAD的危险因素主要包括:年龄、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、腰臀比、足背动脉内径和足背动脉峰值流速。
　　 ②对于年龄较大、合并糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、腹型肥胖患者应注意是否合并ABI的异常,以尽早预防和控制糖尿病足的发生和发展,预防糖尿病足坏疽的形成。

目录

文摘

英文文摘

英文缩略词表

文献综述

参考文献

前言

临床研究

第一部分 糖尿病足0级血管病变患者中医证侯学特征及其相关因素的研究

研究对象

病例选择标准

观察指标和方法

结果

讨论

参考文献

第二部分 糖尿病足0级血管病变患者踝肱指数影响因素的研究

研究对象

病例选择标准

观察指标和方法

结果

讨论

参考文献

致谢