名老中医刘志明辨治冠心病心绞痛经验总结与临床研究

摘要

随着人类生活方式的改变,冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart diseaseCHD)已成为严重危害人类健康和导致死亡的主要疾病,动脉粥样硬化(atherosclerosis AS)是导致冠心病的主要因为,因此预防、治疗、逆转动脉粥样硬化是治疗冠心病的主要方向。动脉粥样硬化发生过程中的一个主要特征是血管壁中层平滑肌细(vascular smooth muscle cell VSMC)穿过内弹力层迁移至内膜继而在内膜增殖,VSMC迁移和增殖的机制目前尚无定论,但是炎症学说颇受重视。经皮冠脉介入治疗(percutancous coronary intervention PCI)术后再狭窄((restenosis RS)是CHD治疗的难点,而VSMC的迁移和增殖又被认为是再狭窄形成过程中最具特征的细胞生物学事件之一。近年发现VSMC迁移和增殖在造成VSMC数量和分布发生变化的同时,还大量分泌与合成细胞外基质(extracellular matrix ECM)和基质金属蛋白酶(matrix metaloproteinases MMPs),后者通过降解ECM一方面促进VSMC迁移和增殖,另一方面降解动脉粥样硬化斑块纤维帽成分而导致斑块破裂,引发心绞痛。
　　 冠心病心绞痛属于中医学“胸痹心痛”范畴,中医药在防治胸痹心痛方面积累了丰富的经验,胸痹心痛的发生不外内因和外因两端,内因主要有七情内伤、脏腑虚弱、气血不调,外因主要有饮食伤脾、劳倦过度、痰饮内生。内因起决定作用,外因是发病的重要因素。胸痹心痛的治疗方法多种多样,其中治标之法有芳香温通法、活血化瘀法、化痰祛瘀法等,治本之法有益气养阴法、补肾固本法等。
　　 1.名老中医刘志明辨治胸痹心痛的经验总结
　　 刘志明老中医从事临床七十载,在继承前人经验的基础上,形成了独具特色的辨治胸痹心痛的理论体系。刘志明老中医认为本虚标实是胸痹心痛的基本病机,具体来讲,本虚有宗气亏虚、心阳亏虚、肾元亏虚,标实主要有痰浊内生、瘀血内阻。胸痹心痛虽然病位在心,但是与肾、脾、肝等五脏关系密切。治疗胸痹心痛提倡扶正为主,燮理脏腑,兼通心阳。临床注重从脏腑、气血津液进行论治。其处方精炼,配伍精当,用药平和,重视滋肾活血、通阳化浊之法。临床用药喜用药对,如生晒参与生地黄,瓜蒌与薤白,丹参与三七。善用瓜蒌薤白半夏汤,生脉散,丹参饮等方化裁。
　　 2.名老中医经验方冠心爽合剂治疗冠心病心绞痛(肾阴亏虚,心阳瘀阻型)的临床研究
　　 目的:观察冠心爽合剂治疗肾阴亏虚,心阳瘀阻型冠心病心绞痛的临床疗效和安全性,并观察其对炎症因子hs-CRP,斑块稳定因子MMP-9、TIMP-1的影响,探讨冠心爽合剂治疗冠心病心绞痛可能的作用机制,为治疗冠心病心绞痛提供安全有效方法。
　　 方法:选取中国中医科学院广安门医院2009年4月至2009年12月心内科住院和门诊冠心病心绞痛患者56例。男性26例,女性30例。采用随机、对照、前瞻性研究方法进行临床研究。脱落2例,实际完成临床观察54例,其中对照组26例,试验组28例。治疗1个月后分别观察两组患者的中医证候及各项临床症状疗效,心绞痛疗效,硝酸甘油停减率,心电图改善情况,SAQ评分及对炎症因子hs-CRP,斑块稳定因子MMP-9、TIMP-1的影响。
　　 结果:(1)试验组中医证候改善的总有效率为92.86％,对照组为76.92％,两组间有显著统计学差异(P=0.00)。进一步探讨两组各项临床症状疗效,试验组在改善胸痛、胸闷、气短、腰膝酸软、头晕耳鸣方面明显优于对照组(P<0.05)。试验组能缩短心绞痛持续时间、减少硝酸甘油用量,与对照组比较有显著统计学意义(P<0.05)。此外,试验能明显改善患者机体活动受限程度,稳定心绞痛病情,减少心绞痛的发作频率,提高患者的治疗满意度,从而提高冠心病心绞痛患者生存质量(P<0.05)。两组对心电图ST段改善无差别。两组患者治疗前后血、尿常规及肝肾功能各项指标,无统计学差异(P>0.05)。(2)治疗1个月后,两组hs-CRP值均有显著降低(P<0.05),但试验组降低的程度较对照组明显(P<0.05)。与治疗前比较,治疗1个月后试验组MMP-9值明显下降,统计学有显著差异(P<0.05):而对照组无明显降低；治疗后MMP-9值,组间比较,统计学有显著差异(P<0.05)。治疗后两组TIMP-1值变化不显著。
　　 结论:(1)冠心爽合剂可明显改善肾阴亏虚,心阳瘀阻型冠心病心绞痛患者的胸痛、胸闷、气短、腰膝酸软、头晕耳鸣等临床症状,缩短心绞痛发作时间,减少硝酸甘油的用量,对肝、肾功能,血、尿常规无影响。临床用药安全有效。(2)冠心爽合剂可显著降低冠心病心绞痛患者血浆hs-CRP、MMP-9水平,具有明显的抗炎,稳定动脉斑块的作用。这可能是其治疗冠心病心绞痛的作用机制之一。

目录

文摘

英文文摘

课题资助项目

前言

英文缩略语表

第一章 文献综述

综述一 胸痹心痛古代文献研究概论

参考文献

综述二 基质金属蛋白酶9(MMP-9)在冠心病心绞痛研究中的意义

参考文献

第二章 名老中医刘志明辨治胸痹心痛的经验总结

1.病因病机

1.1 正虚为本,邪实为标

1.2 五脏相通,心身相关

2.治疗原则

2.1 扶正为主,兼通心阳

2.2 燮理脏腑,未病先防

3.治疗大法

3.1 从脏腑论治

3.2 从气血津液论治

4.遣方用药

4.1 药对妙用

4.2 合方化裁

5.典型医案

5.1 医案一

5.2 医案二

参考文献

第三章 名老中医经验方冠心爽合剂治疗冠心病心绞痛(肾阴亏虚,心阳瘀阻型)的临床研究

1.研究对象

1.1 病例来源

1.2 诊断标准

1.3 病例纳入和排除标准

1.4 病例的剔除和脱落

2.研究方法

2.1 试验设计

2.2 观察内容

2.3 MMP-9、TIMP-1实验方法

3.统计方法

4.试验结果

4.1 两组可比性分析

4.2 疗效分析

4.3 安全性评价

4.4 对炎症因子、斑块稳定因子影响

4.5 研究小结

5.讨论

5.1 冠心病发病机制探讨

5.2 冠心病检测hs-CRP的临床意义

5.3 冠心爽合剂理论分析

5.4 试验结果讨论

5.5 创新性和不足之处

6.研究结论

6.1 冠心爽合剂安全有效

6.2 冠心爽合剂可降低炎症反应,稳定斑块

参考文献

致谢

个人简历

附录