臂丛神经麻醉下手法治疗肩周炎的临床研究

摘要

肩周炎(frozen shoulder)，是肩关节常见疾病，临床以肩关节活动功能受限和疼痛为主要特点。常见于40-65岁的人群，临床上有“五十肩”之称，女性多于男性，以劳损、扭伤、受寒等为诱因，属中医学“痹症”之范畴。本病的发生严重影响着患者的日常生活，严重时患侧手不能完成穿衣、脱衣、梳头等同常生活动作。临床上治疗方法主要分为保守疗法和非保守疗法两大类。本研究主要针对的是肩周炎患者冻结期，患者以肩部功能受限为主要特点，基于传统手法治疗本病时间长，痛苦大，本研究结合肩周炎的发病，采用臂丛神经麻醉下手法治疗。
　　肩周炎的诊断，主要以临床症状、体征以及病史为主要诊断依据，X线的检查主要用于排除性诊断。随着核磁影像技术的发展，核磁下清晰观察肩周炎的发病逐步被认识，因此，成为影像下研究肩周炎的重要手段。
　　研究目的:
　　1观察臂丛神经麻醉下手法治疗肩周炎的临床疗效。
　　2探究肩周炎的发病机理及臂丛神经麻醉下手法治疗后肩关节情况。
　　研究方法:
　　1肩周炎患者92例纳入本研究，通过经肌间沟径路进行臂丛神经麻醉，然后采用仰卧上举扳法、仰卧斜上扳法和侧卧背身扳法进行治疗。于治疗后2周采用杨树萱制订的肩关节单项活动评分(内旋、外旋、反手摸背、左/右手摸耳)、肩关节活动角度总分评分标准和视觉模拟评分法评定患者的肩关节活动度和疼痛改善情况，观察本方法治疗肩周炎的临床疗效。
　　2肩周炎患者6例纳入核磁观察的研究中，均行常规肩关节斜矢状位、斜冠状位和轴位成像，采用T1WI、T2WI和T2WI加脂肪抑制序列扫描。通过在T2WI加脂肪抑制序列扫描，观察喙肱韧带的厚度、喙突下脂肪三角征、结节间沟，探究肩周炎的发病。
　　3在T2WI加脂肪抑制序列扫描下观察6例患者经臂丛神经麻醉下手法治疗是否有出血、关节囊撕裂、肌腱撕裂、关节盂唇的损伤，以明确手法治疗后肩关节内解剖结构的情况。
　　结果:
　　1与治疗前相比，治疗后2周关节的肩关节单项活动评分、活动度总分评分明显增加(t=-50.349，p=0.000)；肩关节疼痛VAS评分明显减少(t=24.145，p=0.000)；肩关节功能等级明显提高(Z=-8.547，p=0.000)；痊愈率为13％，有效率为87％，总有效率为100％。
　　2在肩关节斜矢状位T2W2脂肪抑制像上，纳入的6例患者有5例显示有喙肱韧带的增厚，1例患者由于取位不当，未发现喙肱韧带；肩关节斜矢状位T2W2脂肪抑制像上，6例患者均有喙突下脂肪三角征；肩关节轴位T2W2脂肪抑制像上，6例患者肩关节结节间沟处均有异常的高信号在肱二头肌长头腱的周围存在。
　　3治疗后，在肩关节轴位T2W2脂肪抑制像上，纳入的6例患者均有完整肩关节盂唇，呈低信号三角形状；在肩关节斜冠状位T2W2脂肪抑制像上，喙突下滑囊有异常高信号，冈上肌结构完整，未出现异常高信号，在肩关节内有异常的液体高信号增多。
　　结论:
　　1臂丛神经麻醉下手法治疗能有效的改善肩关节的活动功能，减轻肩关节的疼痛，其疗效肯定，是一种简单、安全、有效的疗法，值得临床推广应用。
　　2核磁下，发现喙肱韧带的增厚，这与以往的文献研究相符，此外，结节间沟，以及喙突下滑囊内的异常高信号存在，这可能也是肩周炎患者特征性的核磁表现。
　　3治疗后，核磁下未发现有肌腱的损伤、盂唇的撕裂、但在肩关节内有异常高信号增多，对其真正的原因，有待于进一步研究。