阎小萍教授风湿病学术思想及治疗强直性脊柱炎学术经验与临床研究

摘要

目的：
　　强直性脊柱炎是一种主要侵犯中轴关节的全身性、慢性、炎症性疾病，常常导致脊柱关节强直畸形。由于强直性脊柱炎的病因未明，目前西医尚缺乏特效治疗药物，中医药治疗本病显示出了独特的疗效。但目前国内缺乏统一的强直性脊柱炎中医病名、分型、分期标准和疗效评价标准等，给中医药治疗本病的进一步发展或突破带来一定的困难。本研究旨在总结、传承和发扬名老中医专家阎小萍教授风湿病学术思想和治疗强直性脊柱炎的学术经验，挖掘出治疗强直性脊柱炎具有显著临床疗效的方药，为研究和发挥中医药治疗本病的优势奠定临床和理论基础，具有重要意义。
　　方法：
　　本研究主要采用文献综述、学术思想和临证经验、临床研究三部分形式，进行系统整理与研究阎小萍教授风湿病学术思想和治疗强直性脊柱炎学术经验。在文献综述部分采用方法是总结和分析阎小萍教授强直性脊柱炎的学术思想渊源、相关各流派和各医家的观点。在学术思想和临证经验部分采用方法是总结和整理阎小萍教授风湿病学术思想与临证经验、阎小萍教授大偻(强直性脊柱炎)学术经验。在临床研究部分采用临床对照研究法，治疗组采用阎小萍教授的补肾强督方加减治疗502例强直性脊柱炎患者，并设立了对照组，对照组采用补肾强督方加减+柳氮磺胺吡啶治疗了强直性脊柱炎患者36例。临床研究中分析了治疗组强直性脊柱炎患者的临床特点，对两组患者治疗前后进行了临床症状、体征、疾病活动性指标等疗效观察，还对阎小萍教授治疗强直性脊柱炎常用中药特点进行了分析，以期研究补肾强督方对强直性脊柱炎患者的临床治疗效果，总结和提炼治疗强直性脊柱炎的基础方，为中医药诊治本病奠定基础。
　　结果：
　　通过整理与研究阎小萍教授风湿病学术思想与临床经验，率先系统总结和提炼出了阎师重视风湿病寒热为纲，提倡寒热并用法；注重风湿病标本为要，倡导标本兼治法；强调风湿病辨证论治为基本，提炼治法和常用方；风湿病诊治突出四诊合参，重视舌诊与脉诊；熟读中医经典，强调治未病为先；重视中医临床科研，中西医研究并重等。通过整理与研究阎师强直性脊柱炎学术经验，系统总结与分析了阎师提出的本病中医病名、病因病机、辨证分型理论体系、辨治法则、“五连环”综合治疗法等。阎师于1999年在协助其恩师焦树德教授带教美籍硕士研究生的毕业论文中正式提出：强直性脊柱炎相关的中医病名――“大偻”。大偻之发病主要病因病机在于内外二因的结果，内因是肾督亏虚、阳气不足，外因则主要是风寒湿热邪(尤其是寒湿偏重者)深侵肾督。阎师谨遵其恩师焦树德教授的主张，在继承焦树德教授的大偻四型(肾虚督寒证、邪郁化热证、痹阻肢节证、邪及肝肺证)基础上，结合自己长期大量诊治大偻患者所积累的宝贵临床经验，将本病辨证分为发作期和缓解期的2期6证型，即发作期的肾虚督寒证、邪郁化热证、湿热伤肾证、邪痹肢节证、邪及肝肺证，缓解期的缓解稳定证，形成了完整的大偻辨证分型理论体系。后阎师又以寒热为纲，将发作期执简驭繁地归纳出了肾虚督寒证、肾虚湿热证两证型，并已纳入到国家中医药管理局“十一五”重点专科风湿病――大偻(强直性脊柱炎)的全国临床验证方案中。她提出的“补肾壮骨”、“活血通络”、“调和营卫”、“循经辨证”、“调肝健脾”等辨治法则在强直性脊柱炎诊治中均取得了较好的疗效。本研究还率先系统梳理、总结和创新性地提出诊治大偻的另外两大法则名称――调理肺机法、调心治痹法，并且亦适用于其它风湿病的治疗。调理肺机法主要是指与治疗肺脏相关的各种治法的概括及总称，包括有养肺益阴、宣通肺气、清化肺热、温化散结、清利湿热等诸法；调心治痹法，包括有益气养心、清化湿热、清心解毒、养心安神、活血通络等诸法。
　　在应用阎师的补肾强督方加减治疗强直性脊柱炎患者的临床研究中显示，强直性脊柱炎患者男女之间的比例约为4.64:1，发病年龄多在15～34岁之间(387例，77.09％)，平均发病年龄(24.51±7.83)岁，其中16.14％(81例)患者有强直性脊柱炎家族史，92.03％(462例)的患者检查HLA-B27为阳性。这与目前国内外的认识和研究报道基本一致。由于强直性脊柱炎可导致继发性全身性骨质疏松，已引起国内外医学家的广泛重视，本研究使用双能X线吸收法(DEXA)检测了治疗组20岁以上496例强直性脊柱炎患者的腰椎、股骨骨密度，研究结果骨质疏松、骨量减少总发生率为70.77％，提示了强直性脊柱炎患者普遍存在骨密度减低，为进一步研究和探讨中医药防治强直性脊柱炎骨质疏松奠定一定的临床基础。对阎小萍教授治疗强直性脊柱炎常用中药特点分析结果，按药性提示阎师喜“寒温并用法”，按药物分类前三位为祛风湿药、活血化瘀药、补肾药，按归经分类前三位为肝经、肾经、脾经。常用药物分析结果与阎师提出的上述辨治法则是相符合的。此外，502例治疗组患者的中医证候主要以肾虚督寒证、血瘀证为主，分别占强直性脊柱炎患者的96.81％、98.21％，亦佐证了上述辨治法则的必要性和重要性。经补肾强督方加减治疗后，患者的血沉、C反应蛋白较治疗前有明显下降，BASFI、BASDAI等相关指数亦有显著改善，印证了补肾强督方能减轻强直性脊柱炎患者的免疫炎症反应，达到抑制免疫炎症对患者骨吸收的影响。因此补肾强督方以治病求本、补肾强督为大法，可调节免疫功能，对抗骨质疏松，乃为治疗强直性脊柱炎的基本方药。并且长期服用补肾强督方，安全性好，无毒副作用。
　　结论：
　　系统总结阎师诊治风湿病重视寒热为纲、注重标本为要、强调辨证论治为基本、突出四诊合参、要熟读中医经典、治未病为先、中西医研究并重等学术思想。强直性脊柱炎中医病名为“大偻”，其病因病机主要是肾督亏虚、阳气不足，风寒湿热邪(尤其是寒湿偏重者)深侵肾督。形成了大偻肾虚督寒证、肾虚湿热证的辨证分型理论体系。“补肾壮骨”、“活血通络”、“调和营卫”、“循经辨证”、“调肝健脾”等辨治法则在强直性脊柱炎诊治中均取得了较好的疗效。本研究还率先总结并创新性地提出诊治大偻的另外两大法则名称――调理肺机法、调心治痹法，亦适用于其它风湿病的治疗。强直性脊柱炎基础方补肾强督方一可降低患者的血沉、C反应蛋白，改善患者的BASFI、BASDAI等相关指数，即减轻强直性脊柱炎患者的免疫炎症反应，通过调节免疫功能，对抗骨质疏松，长期服用安全性好，无毒副作用。