摘要：红斑狼疮(LE)为难治性疾病,现代医学的主体治疗是糖皮质激素、非甾体抗炎药、抗疟药、免疫抑制剂等,虽然有效,但也存在诸多的缺陷,中医药的介入其主体疗中后,某些缺陷在不同程度上得到弥补.现提出若干问题的见解：1、红斑皮疹按络病辨证施治：LE红斑皮疹表现多样化,用激素、抗疟药虽然有效,但也不尽如人意.LE的红斑皮疹与络病理论有着高度的相关性和内在一致性,符合络病证治的体系.因此,运用络病辨证施治作为LE红斑皮疹的切入点介入主体治疗中,对照组38例用强的松、羟氯喹治疗,治疗组44例在对照组治疗基础上,运用络病辨证施治,并参考络病的治法、用药特点,选泽能免疫抑制、提高激素水平、抗血管炎、抗栓塞、抗变态反应、抗光过敏等药物为组方原则,阴虚热毒络瘀型加狼疮Ⅰ号方(生地、玄参、知母、黄芩、苦参、丹参、赤芍、丹皮、郁金、忍冬藤、路路通、鸡血藤、白癣皮、土鳖虫、水蛭等),阳虚寒凝络瘀型加用狼疮Ⅱ号方(当归、桂枝、乳香、细辛、白芍、红花、川芎、土鳖虫、水蛭、路路通、白癣皮、鸡血藤等)水煎服,观察6个月.结果治疗组的有总有效率、免疫指标及活动指标的有效情况、激素用量及不良反应,均优于对照组(P＜0.01或P＜0.05),达到增效,促进激素减量或停用.2、口腔溃疡以阴虚湿热立论：在主体治疗下,治疗组80例用甘露饮合导赤散加味,对照组72例用导赤散加味,水煎服,用药7-14天,结果治疗组治愈67例,对照组治愈32例,优于对照组,P＜0.01.3、继发带状疱疹早期宜清热利湿解毒,后期重在活血化瘀通络：曾经对SLE并发带状疱疹后遗神经痛40多例用桃红四物汤加乳香、没药、丹参、郁金、元胡,土鳖虫等,效果较满意.4、雷诺现象分清寒凝或血热：多为阳虚寒凝络瘀,但也见于阴虚内热络瘀,热郁于内,阳气不能外达肢端,致阴虚热郁血瘀,不要片面认为手足冰冷发紫,遇冷加重就是阳虚寒凝引起,在主体治疗的同时,血热型、寒凝型分别用狼疮Ⅰ号方、狼疮Ⅱ号方,寒凝型可在狼疮Ⅱ号方的基础上加阳和汤,疗效尚可.5、发热应分清外感与内伤：对LE的发热,要分清外感、内伤,或是内伤外感兼有,在主体治疗的同时,内伤发热,多按阴虚内热证论治,用玉女煎合增液汤加减;感染诱发,外感入里,气营热盛证,用白虎汤、清瘟败毒饮加减,只要辨证准确,效果一般良好.6、浆膜炎按“积饮”论治：心包炎、胸膜炎积液,葶苈子、白芥子,薏米,桂枝有良效,能抑制渗出,促进积液的吸收,饮积热化,常用葶苈大枣泻肺汤合泻白散加减.7、蛋白尿治疗要通补涩结合：通即是活血化瘀通络,促进肾小球微循环,抗栓塞,清除肾小球基底膜的免疫复合物;补即是补益脾肾,调节免疫,恢复脾肾功能;涩即是补肾固涩,抑制肾小球基底膜的通透性,减少蛋白的漏出.SLE尿蛋白合剂：黄芪、白术、茯苓、党参、益母草、丹参、苦参、杜仲、菟丝子、杜金樱子、煅龙骨、煅牡蛎、芡实加减介入治疗狼疮性肾炎100多例,能促进蛋白转阴或好转.8、药物性库欣综合征为阴虚内火居多：阴虚内火方：生地、知母、丹皮、地骨皮、鳖甲、天冬、麦冬、沙参、青蒿、银柴胡等,痤疮明显者与五味消毒饮合用,阴虚内火得到不同程度的缓解.9、肾上腺皮质功能减退症宜阴阳双补：对肾上腺皮质功能减退,在不增加原有激素维持量之下,从肾论治,阴阳双补,口服金匮肾气丸,或口服自拟阴阳双补方：熟地、山萸肉、淮山、枸杞子、菟丝子、沙参、红参、淫羊藿、巴戟、肉桂、鹿角霜等加减.水煎服,每1-2天1付,连用3-4个月,有10多例患者症状及皮质醇得到恢复或改善.阴阳双补体现了阴中求阳,阳中求阴.补肾阴、补肾阳能提高肾上腺皮质功能,有利于肾上腺皮质激素的分泌.
