电针次髎/中髎穴兴奋逼尿肌效应及其传入和传出神经调控机制

摘要

背景：膀胱逼尿肌瘫痪或无力，可致尿潴留，目前尚无肯定有效药物。较多的临床研究和文献显示针灸治疗尿潴留疗效较好。针灸治疗尿潴留常以膀胱经穴作为治疗主穴，最常采用的是腰骶部的八髎和会阳等穴，电针八髎穴有一定兴奋逼尿肌作用，考虑这可能与相关神经支配节段和经络有关。临床研究发现，深刺中髎、次髎穴治疗马尾神经损伤、良性前列腺增生和手术等所致急慢性尿潴留均有较好疗效。临床针刺时使用4寸毫针向下45°刺入第2和3骶后孔，约3.5寸，触电样针感放射至前阴，加电针后可见肛门括约肌轻收缩和大腿内旋。因骶2、3神经通过腰骶丛肌支分布于肛门括约肌和大腿内收肌，据此可合理推测是直接刺激、调节骶2和3神经前支，对病理状态下瘫痪的逼尿肌产生兴奋，从而治疗尿潴留。但是否与针刺触及骶神经前支直接相关，同神经节段非经脉的穴位是否具有相同的兴奋效应仍是尚未解决的疑问。
　　目前针刺兴奋逼尿肌的机制尚不明确。以往有研究从大脑皮层电信号入手探讨针刺调节膀胱功能的中枢神经机制，发现针刺可使下丘脑，网状结构和大脑皮层中单位放电增加，认为针刺通过改变与膀胱有关的中枢兴奋状态实现调节膀胱功能的作用;也有研究初步验证针灸可能通过对受损神经的恢复促进排尿，其它相关研究结果显示针灸可明显提高急性尿潴留膀胱ATP含量;促进脊髓中BDNF及TrkB的表达水平;改善逼尿肌超微结构，降低bax的表达等。现有的机制研究仅能推测电针可能的疗效机制之一，且研究结果都比较分散，缺乏对膀胱逼尿肌的特异性和系统性研究。
　　目的：
　　1.明确电针次髎/中髎穴是否可以兴奋逼尿肌，以促进其收缩;
　　2.设置次髎/中髎穴旁组，探讨电针次髎兴奋膀胱逼尿肌效应是否具有相对特异性;
　　3.从膀胱感觉神经调控角度探讨电针深刺次髎/中髎穴促进逼尿肌收缩与感觉传导通路的调控关系，初步阐明其传入神经机制;
　　4.从盆神经传出（运动）神经纤维角度探讨电针深刺次髎/中髎穴兴奋逼尿肌的运动传导通路，初步阐明其传出神经机制。
　　方法：
　　1.使用急性尿潴留大鼠模型，采用尿动力学评价手段，以首次膀胱收缩性排尿时间为膀胱兴奋的客观标志，明确电针深刺次髎/中髎穴是否具有兴奋逼尿肌效应，通过设置电针次髎/中髎穴旁非穴组做对照，观察电针深刺次髎/中髎穴促进逼尿肌收缩是否具有相对穴位特异性;
　　2.在截断记录侧盆神经近脊髓端的情况下通过设置正常组、模型组、电针深刺中髎/次髎穴组进行对照，以盆神经电信号和膀胱内压力变化为指标，并分析其相关性，探讨电针深刺中髎和次髎穴是否通过对盆神经感觉纤维兴奋逼尿肌;
　　3.在截断记录侧盆神经近膀胱端的情况下通过设置正常组、模型组、电针深刺中髎/次髎穴组的对照，以盆神经传出电信号变化和膀胱内压变化相关性为指标，以期说明电针深刺中髎/次髎穴通过对盆神经运动纤维兴奋逼尿肌。
　　主要结果和结论：
　　1.次髎/中髎穴取穴时应刺入骶后孔内，以接近或触及骶神经根前支取得最佳效果。
　　2.电针深刺次髎/中髎穴显著缩短AUR大鼠的尿潴留时间、降低初次排尿后膀胱基础压力，减少开始排尿后不稳定收缩的发生率，说明次髎/中髎穴可以兴奋逼尿肌，有效促进膀胱逼尿肌收缩。降低急性尿潴留后膀胱的不稳定收缩，有效的调整膀胱机能，在膀胱功能的调节上具有双向调节作用。
　　3.次髎/中髎穴旁部位深刺加电针不能产生兴奋逼尿肌效应，说明这种兴奋逼尿肌的特异效应只局限于次髎/中髎穴，电针刺激相同神经节段分布区域不能产生同等效果。
　　4.电针深刺次髎/中髎穴可能兴奋盆神经传入神经纤维，进而兴奋盆神经反射神经通路，促进膀胱逼尿肌收缩，促进排尿。
　　5.电针深刺次髎/中髎穴可能通过兴奋盆神经传出神经纤维，促进膀胱逼尿肌收缩，促进排尿。

目录

声明

摘要

前言

文献综述

针刺治疗尿潴留的临床研究进展

针刺调节膀胱功能的机制研究进展

八髎穴考

参考文献

电针深刺次髎／中髎穴兴奋膀胱逼尿肌的穴位相对特异性研究

1 实验动物

2 仪器和药品

3 实验方法

4 统计方法

5 结果

6 讨论

7 小结

参考文献

电针次髎／中髎穴兴奋逼尿肌的传入(感觉)神经机制研究

1 实验动物

2 仪器和药品

3 实验方法

4 统计方法

5 结果

6 讨论

7 小结

参考文献

电针次谬／中謦穴兴奋逼尿肌的神经传出(运动)机制研究

1 实验动物

2 仪器和药品

3 实验方法

4 统计方法

5 结果

6 讨论

7 小结

参考文献

结论

致谢