阳明下法在中风病治疗中的应用与发展

摘要

中风病是在气血内虚的基础上，遇有劳倦内伤，忧思恼怒，嗜食厚味、烟酒等诱因，进而引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，形成脑脉痹阻或血溢脑脉之外，临床以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，语言蹇涩或失语，偏身麻木为主症，好发于中老年人的一种常见病，是当今严重危害人类健康的三大疾病之一，具有高发病率、高致残率、高死亡率等特点。如何有效的预防和治疗中风病一直是人们探索研究的课题。中国传统医学在长期治疗中风病的实践中积累了丰富的临床经验。阳明下法(简称下法)作为中医治疗中风病的重要治法之一，已越来越引起人们的重视。下法，是指以泻下药为主组成的方剂，具有荡涤肠胃，泻下大便，使肠胃之宿食、积滞或体内之痰瘀水饮等从下窍而出的一种驱邪除病的治疗方法，以起到调畅气机、攻逐邪热、保津存阴、荡涤肠胃、驱除积滞等的作用。中风病急性期往往由于风、火、痰、瘀内结，邪阻中焦，化燥化热而导致脏腑功能失调，中焦气机紊乱，痰热互结，消灼津液，而出现便干便秘症状。腑气不通是中风病发生发展的一个重要机制，腑气不通，邪浊上犯，蒙闭清窍则可见神识昏蒙，病情加重。故临证需及时通腑泻热，腑气畅通则气血得以敷布，利于神志不清及半身不遂等症的好转。通其脏腑，开其闭塞，清除热毒，既可借阳明胃腑之势引血气下行，又可给瘀痰热邪以出路，釜底抽薪，对于截断病源、扭转病势有重要意义。 王永炎院士通过对通腑化痰法能效治疗中风病的临床观察研究提出了“毒损脑络”病机假说，认为通腑化痰、泄热法对中风病急性期的良好疗效，是其发挥了畅利枢机，疏导蕴结之热毒、痰浊的作用，实为以通下而泄风、火、痰、瘀等毒邪之法。并在此基础上提出了“解毒通络”法治疗中风病，其开发的清开灵注射液克服了临床上药液、胶囊等无法静脉给药的缺陷，这在治法上和药物的剂型开发上都是下法治疗中风病的一大发展。 本课题通过对下法治疗中风病的理论的研究和以脑出血为例的实验研究，系统阐述了阳明下法在中风病治疗中的应用与发展。本课题共分为三部分：1.文献综述：较系统在总结了阳明下法在急症病中的临床应用概况以及中医药治疗出血性中风的研究进展。综述一探讨了下法的理论渊源和泻下剂的功效组成、在内外妇儿科急症病中的临床应用及下法对胃肠道功能、胆道运动功能、微循环的影响和抑菌抗炎作用的实验研究。综述二探讨了中风病病机与病理生理的研究进展及中医药临床治疗中风病的研究。其中包括了辨证分型治疗、专法专方治疗、中药针剂治疗及结合针灸的中医药综合治疗的临床应用研究。 2.理论研究：该部分从胃肠与神志意识的关系、中医对中风病病因病机的认识及其历史沿革、研究各个时代应用下法治疗中风病的论述及方药、下法治疗中风病的现代认识及发展四个方面对下法治疗中风病的理论渊源和应用发展概况进行了研究。 (1)胃肠与神志意识的关系：这部分是探讨下法治疗中风病的理论渊源。本研究首先阐述胃肠和神志的涵义其中也论述了脑和神志的关系，接着从生理和病理方面分别具体论述了胃肠与神志的密切关系，第三部分对胃肠与脑、神志关系的现代研究进行了探讨。 (2)中医对中风病病因病机的认识及其历史沿革：中风病在历代文献所记载的名称繁多，中医对中风病病因病机的认识随着历史的发展在不断地深入，历代医家对中风病因的认识可按其发展过程分为五个阶段，均从不同角度深化和发展了中风的病因病机学说。①唐宋以前——外风立论为主②宋元至明朝——内风学说③清代以后——内外风并论④中西汇通派——血气冲脑与脑贫血之说⑤现代对中风的认识。 (3)各个时代应用下法治疗中风病的论述及方药：该部分是对民国以前的历代医籍及前贤论著关于各个时代应用下法治疗中风病的论述及方药进行了搜集筛选和整理，共有30部医书中的有关论述和25个药方与下法治疗中风病相关，并对论述各方药进行了分类。论述部分按其内容分为三部分：①中风病的分类。该部分文献提到中风病有中经、中血脉、中腑、中脏之分。②中风病的治疗。其中又分为：分表里，虚实而治；攻下泻热；攻下通腑；攻下通窍开闭；善后调理③中风病的预防。该部分提到对有中风征兆者配合服用一些攻下药以治未病。方药部分共搜集到25个药方与下法治疗中风病相关。其中包含上述各个时代应用下法治疗中风病的论述所提到的方药外还补充了其他医书中所提到用下法治疗中风的药方。按其功效分为十类：①表里双解②清热熄风，通下泻热③化痰开窍，通下泻热④行气开郁，活血通便⑤活血化瘀，通下瘀热⑥润肠通下，理气泻热⑦泻热通便⑧扶正祛风，化痰通下⑨清肝火，通里实⑩泻火通便，清上泄下。 (4)下法治疗中风病的现代认识及发展：该部分从三方面进行了探讨①阳明下法结合其他治法在中风病中的应用。具体从用药规律、临床应用、在治疗中的临床应用指征进行了探讨；②通腑化痰法的启示——解毒通络法的提出及其开发的清开灵注射液。王永炎院士从通腑化痰法治疗中风病中得到启示提出“毒损脑络”病机假说的，结合“毒损脑络”病机假说的现代生物学基础，进一步提出“解毒通络法”，在此基础上开发出了新剂型的治疗脑血管病的清开灵注射液，是对下法治疗中风病的一大发展；③从临床研究和实验研究方面概述清开灵注射液治疗中风病的研究进展。 3.实验研究：本实验以出血性中风为例，通过用干/湿重法测定脑出血急性期大鼠脑水肿的含水量和对脑出血大鼠脑组织K+、Na+、Ca2+含量影响的研究探讨清开灵注射液治疗中风病的作用机制。研究表明清开灵注射液在治疗脑血管疾病中能有效抑制脑组织Na+、Ca2+水平的升高，减轻脑出血急性期的脑水肿，具有阻断脑出血后缺血级联反应的优势，以达到保护神经元的的作用。综上所述，本课题以理论研究为主论述胃肠与神志意识的关系，中医对中风病病因病机的认识及其历史沿革，并从各个时代应用下法治疗中风病的论述及方药和下法治疗中风病的现代认识及发展，结合实验研究深入探讨阳明下法这一重要治法在治疗中风病中的应用与发展。

目录

缩略语

文献综述

理论研究

一、胃肠和神志的密切关系

二、中医对中风病病因病机的认识及其历史沿革

三、各个时代应用下法治疗中风病的论述及方药

四、阳明下法治疗中风病的现代认识及发展

实验研究

致 谢

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