周鹰副主任医师治疗慢性肾小球肾炎经验总结

摘要

背景：慢性肾小球肾炎(Chronic glomerulonephritis，CGN)由多种病因、不同类型肾小球的疾病发展而来，临床表现以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征。本病缓慢持续进行性发展，病程长，可有不同程度的肾功能减退。根据其临床表现的不同，该病属于中医学“水肿”、“腰痛”、“虚劳”、“慢肾风”的范畴，中医治疗本病积累了丰富的经验，具有明显的疗效，近年来医学界对中医治疗本病进行了较多研究，并取得一定成果。周鹰副主任医师自一九八三年北京中医药大学临床系毕业以来，始终位于中医临床、带教第一线，对中医之道有深刻而独到的认识，对临床疑难杂病，如糖尿病、肾病、慢性支气管炎、尿路感染、肾小球肾炎等，积累了丰富的临证经验。 目的：周鹰副主任医师自北京中医药大学毕业后，始终从事中医临床医疗、临床教学科研工作。在医、教、研三个方面，都取得了突出的成绩。曾任《中国特色医疗大全》第二分册编委，科技部国家软科学计划项目——《中医药战略地位研究》课题组核心成员，现为北京市中西医结合学会理事。 周鹰老师倡导中医教育应包括基础教育及临床教育两个方面。大学提供的基础教育是基础，老师临床带教则是学生能否真正“走进中医”的关键。因此，临床跟师学习中医定性、定量的思路及方法尤为重要。中医的“证”，涵盖了患者的体质、年龄、性别、发病时间、发病地区、病程、治疗过程及治疗反应，饮食好恶，发病诱因等等，故相同疾病的不同病人的病机不同，同一病人不同病程的病机亦不相同。大要在于学人善思，以意求之。本文以慢性肾小球肾炎为切入点，深入总结周鹰副主任医师对本病的病因病机认识及证治思路，以期能取得触类旁通、举一反三之功。 方法及结果：第一部分：文献综述将现代中医对慢性肾小球肾炎的病因病机做一概述。病因病机是中医认识疾病的核心，病机确立，治法即出。故研究疾病的病因病机，对于临床治疗有重要指导意义。有主张以邪实为主者，认为湿热成毒、血分郁热、瘀血停滞、风邪袭络以及药毒侵犯是本病的基本病机，是本病发生、发展和转归的决定因素。有主张以正虚为主者，一般认为慢性肾小球肾炎以脾肾亏虚为主，而急性肾炎以肺肾为主。目前，绝大多数临床医家，持正虚邪实，标本皆病论。正虚主要是肺、脾、肾三脏功能失调及气、血、精、阴、阳的亏损，标实主要是外感、水湿、瘀血、湿热、热毒等。 第二部分：通过对周鹰副主任医师论文的收集整理分析总结，跟随周老师门诊抄方求教，对慢性肾小球肾炎回顾性原始病例的信息录入，总结了周鹰副主任医师治疗慢性肾小球肾炎的临证经验及学术特色，主要包括以下几个方面： 1．周鹰副主任医师对慢性肾小球肾炎病机特点的认识：慢性肾小球肾炎主要病机在于脏腑不足，邪气内困。脏腑不足，以脾肾亏虚为主，兼损及肺，气血、阴阳及精血均不足；邪气内困，以湿热胶结，湿困血瘀，肝气偏旺，邪风侵袭为主。临证之际，须去伪存真，寻找主要矛盾，审时度势，判断孰主孰次，孰轻孰重，以求定性定量符合客观实际。 2．周鹰副主任医师对慢性肾小球肾炎蛋白尿的证治思想：从病机的角度，临床所见导致慢性肾小球肾炎蛋白尿反复不愈者，或为肾阳不足，阳不化气，或为肾失封藏，或为湿热胶固，或为饮食壅腻。临床上，这四者并不是截然分开的，只是在不同患者或同一患者的不同的病程中，各有所侧重而已。故治疗上，宜分别采取温’肾助气化、温燥勿伤阴，酸收敛精微、收敛勿留邪，清热化湿气、寒凉勿折阳，饮食宜清淡、尤忌高蛋白等治疗方法。 3．周鹰副主任医师治疗慢性肾小球肾炎独特用药分析：现代人体质壅腻，气血不畅，慢性病人正虚而邪恋，故用药须扶正不助邪，祛邪不伤正。周鹰老师始终倡导遣方用药以气血流通为贵，气血流畅，正可养，邪可去。虽慢性肾小球肾炎患者有精微不固之候，而见血尿、蛋白尿迁延不愈，故虽用收敛精微药物，亦须兼备流通之力，如山萸肉、生龙牡等。慢性疾病的调治需要持之以恒，自有滴水穿石之功。反复的功能失调，导致机体自组织、自协调能力下降；长期功能失调最终导致结构病变。因此，疾病的恢复以功能恢复在先，而结构恢复滞后。在临床上，病人理化指标开始呈现正常，提示其功能开始恢复，但不表示患者结构的恢复，故需要继续坚持服药，促进机体自我恢复。 4．周鹰副主任医师治疗慢性肾小球肾炎基本处方分析：治疗时，主要分为五大类别，分型论治，随证加减。如补脾填精除湿汤针对脾肾不足，精微亏损，湿热内盛者；温脾暖肾去水方针对脾肾阳虚，气化不足，水湿内停者；滋阴凉血固肾方针对阴虚内热，热伤血脉，精微外泄者；益精祛瘀通络方针对精血亏损，瘀血内停，正虚邪恋，迁延不愈者；以及清宣风热连花汤针对邪风侵袭，病乃加重者。另外，尚须根据不同病机适当辅以中成药，以巩固疗效。临床所见，各种证型不是孤立存在的，往往多有相互兼夹，故治疗时应根据病情不断化裁。 结论：周鹰副主任医师在辨证论治思想的指导下，明辨病机，运用中药治疗慢性肾小球肾炎，取得了较好的临床疗效。临床所见，绝大部分患者病情好转和临床控制。甚至有一部分患者临床控制后，虽反复上感发热，但尿检仍然保持正常者。 周鹰老师倡导，在临床治疗上，分析病机，判别疾病的属性是治疗的基础环节；鉴别用药，因人定量是提高疗效的关键。通过整理周鹰老师的经验，可以发现他深厚的中医功底，广博的人文社科学识，并能运用现代医学之长，使西为东用，拓展中医诊断疾病的手段。通过整理其治疗慢性肾小球肾炎的经验，使我们能窥见中医大道之一斑，并通过临床病例的收集整理而掌握中医的思维方式。中医的复兴在于中医思维的复兴。只要我们掌握并能熟练运用这种思维，临床上就能达到举一反三的效果。相信通过进一步整理周鹰老师治疗其他内科疑难杂病的证治经验，会使更多的中医学子步入中医学的殿堂，从而将为振兴中医，振兴优秀中华文化起到推波助澜的作用。

目录

第一部分：文献综述 慢性肾小球肾炎中医病因病机概述

第二部分：经验总结

前言

总结内容及技术方案

1.周鹰副主任医师对慢性肾小球肾炎病机特点的认识：

2.周鹰副主任医师对慢性肾小球肾炎蛋白尿的证治思想：

3.周鹰副主任医师治疗慢性肾小球肾炎独特用药分析：

4.周鹰副主任医师治疗慢性肾小球肾炎基本处方分析：

附录

结论

参考文献

致谢

个人简历