B型利钠肽在左心衰竭诊断及其预后判断中的价值

摘要

背景对心力衰竭患者的诊断和预后判断仍是一个富有挑战的课题。心力衰竭患者都伴有神经内分泌系统的激活和血浆利钠肽的增高。利钠肽拮抗神经内分泌因子而产生扩张血管、利尿、利钠的作用。研究表明，利钠肽系统中，B型利钠肽(BNP)是目前对左心功能不全诊断及预后判断中最有希望的因子之一，主要由心室的心肌细胞分泌，在室壁张力及压力变化下调节释放，主要功能是拮抗肾素、血管紧张素和醛固酮系统的作用。 目的本研究的目的旨在评价BNP在心力衰竭患者中的诊断及预后判断的价值。 方法对2002年9月至2004年4月间在我院住院的402名心力衰竭患者及111例正常对照进行血浆BNP的测定。选取其中左心衰竭患者243例，按左室射血分数(LVEF)分为LVEF≤40％组(n=111)和LVEF＞40％组(n=132)；根据心衰症状分为代偿组(NYHAⅠ-Ⅱ级，n=110)和失代偿组(NYHAⅢ-Ⅳ，n=133)。比较各组BNP的水平，评价其对左室收缩性心力衰竭的诊断价值，并将BNP与临床、超声心动图指标及心功能分级进行相关性分析。对300例心衰患者进行随访，随访率91.3％(274例)，平均随访9.5±5.6个月。主要临床终点为：心源性死亡和再住院。用Kaplan-Meier法计算生存率和无心脏事件生存率，多因素分析采用Cox回归分析法。 结果(1)左心衰竭组的BNP显著高于正常对照组(531.3±780.2pg/mlvs26.4±27.4pg/ml，p＜0.001)，LVEF＞40％组的BNP明显低于LVEF≤40％组(281.0±372.8pg/mlvs829.0±1004.5pg/ml,p＜0.001)，心衰代偿组(NYHAⅠ-Ⅱ级)的BNP明显低于心衰失代偿组(NYHAⅢ-Ⅳ级)(124.1±117.5pg/mlvs868.1±923.1pg/ml，p＜0.001)。随患者NYHA心功能程度的加重，血BNP水平呈逐级显著升高(p均＜0.0001)。除心功能Ⅰ级者外，NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者均较对照组显著升高(p均＜0.001)。根据ROC曲线下面积判断BNP诊断心力衰竭的价值：正常对照组vs左心衰竭组：0.927；正常对照组vsLVEF≤40％组：0.989；正常对照组vsLVEF＞40％组：0.875；LVEF＞40％组vsLVEF≤40％组：0.774；正常对照组vs心衰代偿组：0.850；正常对照组vs心衰失代偿组：0.991；心衰代偿组vs心衰失代偿组：0.941。经过对比，采用90.0pg/ml作为左心衰竭、LVEF≤40％及心衰失代偿患者的诊断阈值，其敏感性分别为75.3％、93.7％、97.0％，特异性分别为98.2％、98.2％、98.2％，准确性分别为82.5％、96.0％和97.5％；采用50.0pg/ml做为LVEF＞40％及心衰代偿患者的诊断阈值，其敏感性分别为72.0％、65.5％，特异性分别为88.3％、88.3％，准确性分别为79.4％、76.9％。左心衰竭组单因素分析LogBNP分别与NYHA分级(r=0.820，P＜0.0001)、左房前后径(r=0.263，P=0.001)、左室舒张末内径(r=0.531，P＜0.0001)、LVEF(r=-0.596，P＜0.0001)相关。但多元逐步回归分析，只有NYHA分级[B(SE)：0.435(0.028)；P＜0.0001]和LVEF[B(SE)：0.007(0.002)；P＜0.0001]是LogBNP的独立相关影响因素，其中又以NYHA分级的相关性最强。(2)经对比随访，心源性再入院组(719.9±874.9pg/ml)及心源性死亡组(926.5.1±1054.4pg/ml)的BNP水平均显著高于无再发事件组(353.2±603.9pg/ml)(p均＜0.001)。但心源性再入院组与心源性死亡组两组均数之间则无显著性差异(p=0.46)。经多元逐步回归分析，只有LogBNP与心源性死亡时间(B=-2.508)和心源性再入院时间(B=-4.832)独立相关。当BNP取288pg/ml时，为划分无再发事件与心源性事件患者的最佳阈值点，敏感性为77.2％，特异性为68.5％，准确性为71.86％。BNP≤288pg/ml组(18.06个月)的无心源性事件生存时间约是BNP＞288pg/ml组(9.94个月)的两倍(P＜0.0001)。临床上可采用290pg/ml来判断患者有无心源性事件发生的可能性。单因素分析心源性再入院和死亡风险的相关影响因素，结果LogBNP、性别、NYHA分级、LVEF和室性心动过速是心源性事件发生的预测因子。但COX多元回归分析中，只有LogBNP(回归系数：0.9898；P=0.002)和室性心动过速(回归系数：0.893；P=0.005)是心源性死亡、再入院事件独立相关影响因素。两者中，又以LogBNP的相关性最强。 结论BNP与NYHA分级密切相关，并随NYHA分级的增高而增高。BNP对LVEF严重受损及失代偿性心力衰竭的诊断价值更大。BNP对于判定心力衰竭患者的预后有很好的预测价值。LogBNP与死亡时间和再入院时间独立相关。LogBNP和室性心动过速是心源性死亡、再入院事件独立相关影响因素。

目录

B型利钠肽在诊断左心衰竭中的价值

资料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

B型利钠肽对心力衰竭预后的预测价值

资料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

心力衰竭的血浆标志物—B型利钠肽临床应用的研究进展

致谢