前列腺局部应用解剖及临床意义

摘要

本文通过对前列腺、毗邻结构、血管来源的精细解剖以及建立局部血管铸型，来进一步了解前列腺本身及相关结构。为临床上治疗前列腺疾病提供帮助。 方法：Formalin防腐成尸7具、儿童尸1具，其中2例(包括儿童尸1具)制成前列腺的动脉血管铸型原位标本。另取2例标本经由左、右髂总动脉加压灌注红色60％的橡乳胶，与另4具标本一同解剖，肉眼及5×解剖镜观察，并以卷尺、游标卡尺加以测量。并结合中国协和医科大学解剖教研室提供近10年的前列腺解剖资料进行统计学分析。结果92例尸检前列腺测量结果，平均体积24.07ml、中位数为20.75ml、标准差±12.5。统计分析表明前列腺随年龄的增长而增大，但在80岁以后则开始出现下降。在毗邻结构中耻骨前列腺韧带深面的前列腺侧静脉较耻骨侧丰富。前列腺的动脉来源广泛，走行复杂、规律性差。前列腺供血分布上可分表面动脉和实质动脉。后者有分三组；其主要一组是前列腺动脉的尿道支及其分支，主要在约2.3.4点或10.9.8点处侧进入腺体深部，二组来源于精囊腺和输精管的动脉分支，三组经膀胱颈部粘膜下，进入前列腺的尿道周围腺体，再向外叶发散。前列腺手术时要充分考虑前列腺动脉的分布情况，以求止血彻底。前列腺精阜、尿道外括约肌距离同前列腺纵径具有显著的相关2性。进行一元回归性分析后，其回归方程为Y=-0.713X+3.809(cm)。 结论：从本组解剖观察看，前列腺的体积在男性高龄(80岁)以后缩小，提示对接近这一年龄段的前列腺增生症的病人治疗上应倾向更加保守。耻骨前列腺韧带的结构特点表明手术中切断它时，应靠近于耻骨联合一侧，出血少，更为安全。前列腺的动脉来源广泛，走行复杂，说明其手术时止血的困难性。在开放型前列腺切除术中应充分考虑前列腺的动脉分布、走行及变异特点。前列腺精阜、尿道外括约肌距离同前列腺纵径呈直线相关性，行TURP术以精阜作为切除范围的标记时，要充分考虑前列腺纵径对前列腺精阜、尿道外括约肌距离的影响。

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综述 前列腺增生治疗的新进展

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