老年人肺炎临床与病理特点的研究

摘要

第一部分老年社区获得性肺炎危险因素和致病菌的研究目的探讨老年社区获得性肺炎的危险因素和致病菌特点，为老年社区获得性肺炎的经验性治疗提供依据，为预防老年肺炎提供重要的临床参考。 方法采用配对病例对照研究。研究分为两部分，一部分为住院的CAP老年患者危险因素的病例对照的临床研究；另一部分对老年CAP组致病菌特点的开放性临床研究。收集2003年1月至2004年6月住北京医院的社区获得性肺炎和非社区获得性肺炎老年患者(年龄≥60岁)，将病例分为社区获得性肺炎(CAP)组和对照组。CAP组选择我院呼吸科社区获得性肺炎住院的老年患者，所有CAP患者诊断均符合《中华医学会社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》(1)标准。对照组选择与CAP组患者入院时间、性别、年龄匹配的非肺炎的其他科室住院的患者。两组患者均接受问卷调查，分别记录其一般情况(包括性别、年龄、居住情况、冬季取暖方式、家庭人居住面积、经济状况)、职业史(包括职业性暴露情况)、日常生活习惯(包括吸烟史、饮酒史、生活自理能力、日常体育锻炼情况、活动能力、每日刷牙次数)、基础疾病(既往肺炎病史、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺结核病史、糖尿病、高血压、冠心病、充血性心力衰竭、慢性肾功能不全、肝脏疾病、中枢神经系统疾病、恶性肿瘤、免疫抑制性疾病、近期手术及住院史)、误吸的危险性、日常用药情况(是否长期服用镇静药、抑酸药或ACEI类药物)、流感疫苗及肺炎球菌疫苗接种情况。两组均进行营养状态评价包括前臂内侧皮褶厚度、意识状态、血清总蛋白、血清白蛋白、肌酐、尿素氮、血色素、外周血淋巴细胞计数。危险因素的分析采用单因素X2检验和多因素分析采用条件logistic逐层回归分析。CAP组患者住院4小时内和应用抗菌药前留取痰，进行致病菌培养及其耐药性的研究，分析老年CAP的危险因素和致病菌分布及其耐药性特点。 结论吸烟、肺炎住院史、慢性支气管炎、营养状况差、ADL评分低、吞咽功能减退均为老年CAP的危险因素。临床上可采用戒烟、改善患者的营养状况和防治误吸等措施，预防老年人社区获得性肺炎。老年CAP致病菌多为G-杆菌且为多重耐药菌，在初始经验治疗老年CAP时应考虑使用抗菌谱能覆盖铜绿假单胞菌等G-杆菌抗菌药。

目录

引言

第一部分老年社区获得性肺炎危险因素和致病菌的研究

致谢

第二部分尸检证实的老年人肺炎特点的研究

第三部分老年人肺脓肿12例临床病理分析(发表在中华老年医学杂志2004，23：537-539)

第四部分老年社区获得性肺炎住院患者的临床资料分析(发表在中华老年医学杂志2005，24：100～102)

综述 老年人肺炎的特点

致谢