超声心动图评价双室顺序起搏患者的心室收缩同步性研究

摘要

第一部分超声心动图评价左心室收缩失同步 目的：应用组织多普勒及常规超声心动图观察左束支传导阻滞患者左心室心肌收缩运动失同步。 方法：完全性左束支传导阻滞者(LBBB)20例，正常对照者20例。定量组织多普勒测量左室基底段及中段共12个节段的收缩达峰时间(TS)，并计算其变异系数(标准差/均值)作为收缩不同步指数(SDI)。同时测量心肌做功指数(MPI)、左室射血分数(EF)及充盈时间(FT)作为对左室整体功能的评价。 结果：LBBB组的患者左室收缩明显延迟，12个节段TS的均值为209±31ms，较正常组(154±12ms)明显延长(P＜0.001)。其SDI为(17.2±4)％，较正常组(7.7±2.7)％显著增大(P＜0.001)。LBBB组的MPI增大，EF、FT均较正常组显著减小(P＜0.001)。 结论：LBBB患者的左室壁各节段出现不同程度的收缩延迟，对心室的整体功能存在影响。定量组织多普勒观察心室电—机械耦联情况，结合对左室整体功能的测定，可以综合评价左心室收缩的失同步。 第二部分超声心动图评价左右心室间收缩失同步 目的：应用组织多普勒及频谱多普勒观察束支传导阻滞患者左右心室间心肌收缩运动失同步。 方法：完全性右束支(RBBB)及完全性左束支传导阻滞者(LBBB)各20例，正常对照者20例。测量右室游离壁、室间隔、左室侧壁基底段收缩的起始(TO)、达峰(TS)及终止时间(TSe)；肺动脉瓣(PETP)与主动脉瓣的射血前间期(PETA)及其时间差(PETd)。 结果：RBBB组的右室壁TO、TS及PETP较正常组显著延迟(P＜0.001)，PETd为43±8ms(与正常组相比，P＜0.001)。LBBB组的室间隔和侧壁的TO、Ts、TSe及PETA均较正常组显著延迟(P＜0.001)，PETd为-45±22ms(与正常组相比，P＜0.001)。结论定量组织多普勒能够观察到心室电-机械耦联情况，结合频谱多普勒对血流动力学的测定，可以综合评价左右心室间运动的失同步。 第三部分超声心动图评价双室顺序起搏患者的心室收缩同步性 目的:心脏再同步化起搏治疗中，对于起搏器程控左右心室间的起搏顺序及延迟时间的设定国内外尚无定论。本研究旨在应用组织多普勒及常规超声心动图定量评价经个体化设定心室起搏顺序的同步化治疗效果。 方法:10例药物治疗效果不佳的重度充血性心力衰竭患者，起搏器安置术后起搏模式设定为双室同时起搏和双室顺序起搏。根据主动脉速度时间积分(VTIAo)及组织多普勒测量得出的收缩不同步指数(SDI)判定双室顺序起搏时个体最适心室间延迟(VVD)。另外测量：存在收缩后缩短(PSS)现象的节段的比例、肺动脉与主动脉射血前间期时差(PETd)、射血分数(EF)、左室舒张末容积(EDV)、左室收缩末容积(ESV)、心肌作功指数(MPI)、二尖瓣返流等。 结果:个体优化后，均为左室提前起搏，范围在4～20ms，平均值9.4±7.4ms。与同时起搏相比，顺序起搏时VTIAo进一步增大，ESV、MPI进一步减小(P＜0.05)，心室内及心室间同步性进一步改善，PETd、SDI、PSS更加减小(P0.01)。 结论：经个体优化设定心室起搏顺序后，心脏再同步化治疗效果更好，心室的收缩协调性得到了最大程度的改善。组织多普勒能够定量评价心室收缩同步性，在同步化治疗过程中发挥的作用及其潜力不容忽视。

目录

缩略词表

前言

第一部分超声心动图评价左心室收缩失同步

第二部分超声心动图评价左右心室间收缩失同步

第三部分超声心动图评价双室顺序起搏患者的心室收缩同步性

综述组织多普勒与心脏再同步化起搏治疗

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