嗜肺军团菌社区获得性肺炎的临床特征和实验室诊断方法的完善

摘要

目的：应用多种方法对CAP患者进行嗜肺军团茵病原学检测，观察CAP患者中Lp感染的临床流行特征、CAP患者中Lp抗体阳性的检出情况以及Lp感染的危险因素和临床特点，同时比较不同方法的敏感性、特异性。 方法：入选自2004年3月至2006年2月由中国协和医科大学、北京协和医院呼吸内科收集的社区获得性肺炎(CAP)患者，收集临床资料，进行PORT和WUH评分，采集外周血标本及尿标本，应用血清学方法(包括IFA、金标法、试管凝集法)、尿抗原法、PCR方法进行Lp病原学的检测，以IFA法抗体滴度恢复期较急性期4倍升高、急性期阴性至恢复期≥1∶100阳性、单份血浆抗体滴度达到1∶400，或尿抗原法阳性为Lp急性感染的诊断标准；以IFA法恢复期单份血浆抗体≥1∶100阳性为Lp抗体阳性标准，进行流行情况分析。并比较不同的诊断方法。 结果： 1、入选CAP患者共75例，其中诊断Lp急性感染18.7％(14/75)。除相关资料不完整的患者外，在有基础疾病的CAP患者中，Lp急性感染率为42.9％(9/21)，而无基础疾病者中其感染率为10.0％(4/40)，两者差异性显著；Lp急性感染在不同年龄、性别和季节中的分布差异不显著。Lp急性感染患者神经系统合并症出现率23.1％(3/13)，在非Lp感染的CAP患者中4.2％(2/48)，两者差异性显著。Lp急性感染中以Lp1型和Lp6型阳性率最高，均为35.7％(5/14)。CAP患者中总的血浆Lp抗体阳性率37.3％(28/75)，其中以Lp4、Lp6型阳性率最高，分别为24％(18/75)、14.7％(11/75)。 2、75例CAP患者中，IFA法检测75例患者双份血浆共150份，确认急性感染13例，检测到总Lp抗体阳性28例；尿抗原法检测25例，阳性3例，2例与IFA方法相同；试管凝集法检测75例150份血浆，发现Lp抗体阳性3例；金标法检测75例150份血浆、PCR法检测75份急性期血浆、64份急性期白细胞均为阴性。 结论： 1、CAP患者，特别是普通方法不能明确病原学诊断的CAP患者中，Lp感染率较高；Lp在年老体弱、合并基础疾病的患者中感染率较高，而与性别、季节关系不大。 2、WUH评分在区分Lp感染和其他病原CAP中只能起到提示作用，而不能起到可靠的确定作用。 3、神经系统、消化系统合并症较多出现在Lp感染的患者中，特别是神经系统合并症。 4、在研究中，以Lp6、Lp1、Lp4为优势血清型。 5、对于Lp感染的早期诊断，推荐以尿抗原方法为主，结合其他方法，以提高对非Lp1军团菌感染的敏感性。 6、PCR方法对于血标本(包括周围血白细胞、血浆)中Lp核酸的检出敏感性低。 7、IFA是推荐使用的诊断Lp的血清学方法，试管凝集法和金标法敏感性较低。

目录

缩略词表

前言

实验材料

实验方法

结果

讨论

小结

参考文献

综述 军团病诊断技术进展

致谢

附录