扩张预制对跨区供血轴型皮瓣影响的实验研究

摘要

目的：1.了解小型猪被覆动脉的三维血管构筑，建立跨区供血轴型皮瓣的理想实验模型，为该皮瓣以及其它皮瓣或肌皮瓣的相关实验研究提供直观的解剖学依据。2.利用已建立的跨区供血轴型皮瓣的动物实验模型，探讨扩张预制对跨区血管构筑，以及跨区供血轴型皮瓣成活率的影响，为临床提高跨区供血轴型皮瓣的成活率以及开发新的跨区供血轴型皮瓣供区提供新的研究思路。3.在动物实验的研究基础上，初步进行临床应用，以期临床证实扩张预制对跨区供血轴型皮瓣的积极作用，并在临床上加以推广。 方法：1.采用层次解剖、血管造影、CT扫描三维重建等方法对小型猪被覆动脉的三维血管构筑进行观察研究，寻找理想的跨区供血轴型皮瓣模型；重点观察躯干被覆的动脉构筑，以旋髂深血管为蒂、形成包含有腹壁上血管及其穿支的方形皮瓣，面积为20cm×20cm，通过血管造影及血管三维重建了解旋髂深动脉的解剖学供区及该皮瓣模型的血管吻合支类型。2.利用以旋髂深血管为蒂的跨区供血轴型皮瓣模型，采用自身对照设计。实验A部分：对照组为小型猪一侧侧腹壁形成的方形皮瓣，扩张组为另一侧的扩张预制皮瓣。实验B部分：扩张组为扩张预制皮瓣，延迟组为单纯扩张器植入的延迟皮瓣。分别对照研究实验A部分与实验B部分各组的血管影象学、组织学、皮瓣血液灌注量及皮瓣大体成活率的差异。3.临床上针对颈横动脉分支为轴型血管的跨区供血轴型皮瓣进行扩张预制，二期手术跨区切取皮瓣用以修复颏颈瘢痕粘连患者4例。 结果：1.小型猪躯干皮肤浅筋膜的动脉供血在臀部、背侧以节段性的细小动脉穿支为主，动脉以近似垂直于体表皮肤的方向穿出深筋膜，再分支营养被覆组织，主要包括肋间动脉背侧穿支，胸背动脉穿支；在腹侧则以较大的直接皮肤动脉和穿支为主，血管平行于表皮方向逐渐浅出，沿途发出分支营养皮肤浅筋膜，主要包括双侧的腹壁上动脉穿支，肋间动脉外侧穿支，双侧的旋髂深动脉。旋髂深动脉的解剖学供血区域以和腹壁上动脉吻合交界为界，所营养的皮肤范围相当于所设计皮瓣的1/3～1/2，即大小为20cm×7～10cm的皮瓣。2.皮瓣动脉造影显示扩张组皮瓣旋髂深动脉及腹壁上动脉及其穿支均得到充分灌注，两者之间交通吻合支数量多，管径粗。而延迟组两个轴型动脉系统尽管能清楚显示，但较扩张组表现为动脉吻合支数量少，管径小，且灌注面积也相对较小。对照组的腹壁上动脉几乎不显影，吻合部位只见3～4条较细的吻合支。3.血液灌注量比较，所有皮瓣的远近端都表现为一个先降后升的趋势，皮瓣近端在各组差异不大。皮瓣远端灌注量比较，在实验A部分，扩张组和对照组皮瓣远端在术后48小时出现差异，扩张组到术后7天明显优于对照组。实验B部分，扩张组与延迟组皮瓣远近端的血液灌注量术后均无明显差异。4.组织学检查，扩张组和对照组比较，扩张部位皮瓣的真皮下小血管数量明显较对照组多，血管密度大，扩张组远端皮瓣仅有轻度淤血或不淤血，而对照组皮瓣的远端有较多的淤血表现。延迟组在延迟部位的真皮下血管数量亦较扩张组少，远端皮瓣也表现有程度不一的淤血现象。5.皮瓣成活率比较，实验A扩张组为90.16±3.61％，对照组为72.67±5.35％，两者比较有显著性差异；实验B扩张组为92.08±3.30％，延迟组为80.79±4.52％，两者之间比较有显著性差异。6.临床应用4例窄蒂跨区供血超大薄皮瓣，所有皮瓣全部成活，早期无动脉缺血以及静脉淤血现象。 结论：1.小型猪被覆动脉三维血管构筑的研究，可为各种皮瓣的设计和开发提供客观依据。本研究基于血管三维所形成的以旋髂深血管为蒂，包含有腹壁上血管的小型猪侧腹壁皮瓣是研究跨区供血轴型皮瓣的理想实验模型。2.扩张预制能有效提高跨区供血轴型皮瓣的成活率的主要机制为桥联效应：(1)扩张预制能使“阻淤血管”(choke anastomoses)转化成“真正的吻合”(realanastomoses)，易化动脉的跨区供血，使一个轴型血管能够携带两个或两个以上的血管供区，从而增大皮瓣的成活面积。(2)皮肤的扩张过程，同时也相当于皮瓣的一个延迟过程，能改善皮肤的血流量。(3)扩张预制能使血管吻合支增多，增粗，增长，从而增加皮肤的血流灌注量。(4)组织扩张能改善皮瓣的静脉回流，这可能与皮瓣静脉经扩张后产生的瓣膜功能不全以及旁路静脉的开放有关。3.扩张预制对跨区供血轴型皮瓣的桥联作用极其作用机理的研究对临床提高皮瓣的成活率以及对临床开发新的跨区供血轴型皮瓣能起到一定的指导作用。4.临床应用证实：扩张预制能改善跨区供血轴型皮瓣的血运，提高皮瓣的成活质量，增加皮瓣的成活面积，同时可形成质地良好的薄皮瓣，可初步应用于临床。

目录

第一部分文献综述皮瓣的跨区供血及血管供区的扩展

1、皮瓣历史回顾

2、跨区供血的解剖学基础

3、跨区供血皮瓣及其成活机理

4、主要的跨区供血轴型皮瓣

4.1头面颈部跨区供血的轴型皮瓣

4.2躯干部跨区供血的轴型皮瓣

4.3大腿内侧股会阴区跨区供血轴型皮瓣

4.4上肢跨区供血的轴型皮瓣

4.5下肢跨区供血轴型皮瓣

5、血管供区的扩展

6、展望

第二部分实验研究

实验一跨区供血轴型皮瓣动物模型的建立

1、前言

2、材料和方法

3、结果

4、讨论

5、结论

实验二扩张预制在跨区供血轴型皮瓣中的桥联效应

1、前言

2、材料和方法

3、结果

4、讨论

5、结论

第三部分扩张预制在跨区供血轴型皮瓣中的临床应用

1、应用解剖

2、手术方法

3、临床资料

4、典型病例

5、讨论

6、结论

全文总结

参考文献

致谢