NICU院内感染的流行病学调查和新生儿细菌定植的特点及变化规律

摘要

目的：一、通过对NICU院内感染发生情况的调查，探讨其危险因素，为预防和控制院内感染提供依据；二、通过入院后不同时间点的细菌学监测，掌握新生儿重症监护病房(NICU)的新生儿体内细菌定植的特点和变化规律，了解应用抗生素对定植细菌的种类及耐药性的影响，为制定合理使用抗生素的策略奠定基础；三、通过对肺炎克雷伯菌院内感染暴发流行的专项调查，研究环境在新生儿细菌定植和感染中的作用，为切断传播途径、保护易感人群提供依据。。 方法：对2003年5月至2004年12月在我院NICU住院的新生儿共638例进行院内感染的监控和调查，统计院内感染发生率，并对院内感染的高危因素进行分析和总结；对2005年9月至2007年3月在我院NICU住院的新生儿210例进行入院后不同时间点和抗生素应用前后的咽和直肠拭子培养，共计1680份标本，掌握其细菌定植和耐药情况；对2006年12月我院NICU肺炎克雷伯菌院内感染的暴发流行实施专项调查，对7例感染者培养出的11株肺炎克雷伯菌进行同源性鉴定，对所有相关人员、医疗设施及物品等81个采样点进行环境学采样。 结果：我院NICU院内感染发生率为11.6％；住院日相关的院内感染率为14.9/1000 NICU病人.天；导管相关血行感染率为18/1000血管内导管-天(2/111)；呼吸机相关肺炎发生率为63.3/1000机械通气-天(15/237)。感染部位中，以肺炎占首位(45.4％)。入院后有细菌定植者较无定植者院内感染率高(x <'2>=79.7，P<0.001)。新生儿发生院内感染的主要危险因素是肠外营养(OR=7.185，95％CI3.399～15.188)、出生体重≤1500g(OR=3.30，95％CI 1.10～9.963)和机械通气(OR=2,527，95％CI 1.092～5.850)。监测发现，我院。NICU患儿中最常见的定植菌为肺炎克雷伯菌(36.9％)，大肠埃希菌(22.5％)及屎肠球菌(14.4％)，主要的肠杆菌产ESBLs的比例为22％。随住院时间延长和抗生素的应用，定植菌的耐药性有增加的趋势。目前对NICU中的肠杆菌较为敏感的药物主要有美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦以及哌拉西林/三唑巴坦。 专项调查表明，所有感染的7例患儿其咽和/或直肠在感染前后均有肺炎克雷伯菌的定植，对7例感染者培养出的11株肺炎克雷伯菌进行同源性鉴定的结果显示高度同源，说明此次感染系院内交叉感染所致。感染源是NICU内已经发生病原菌定植和感染的病人，传播途径可能为医务人员的手。此外，有患儿本身的易感因素，NICU空间狭小和医务人员相对不足是造成这次感染爆发流行的环境基础。 结论：院内感染是所有医院NIC面临的主要问题，已构成对住院患儿尤其是早产儿的严重威胁。充分了解院内感染的高危因素，对极低出生体重儿实施重点保护，尽量缩短肠外营养和机械通气的时间有助于减少院内感染的发生。对NICU患儿进行细菌学监测，掌握细菌定植的规律、流行趋势及耐药特点有助于为临床合理选择抗生素提供参考。抗生素的应用可以导致定植菌种类和耐药性的改变，严格掌握应用指征和疗程对于减少耐药菌株的产生具有重要意义。当有院内感染暴发流行趋势时，应进行专项调查，隔离感染源，切断传播途径，保护易感人群。

目录

论文说明：英文缩略语

前言

第一部分：NICU院内感染现状的临床分析

资料与方法

结果

讨论

参考文献

第二部分：新生儿细菌定植的流行病学特点及变化规律

资料及方法

结果

讨论

参考文献

第三部分：肺炎克雷伯菌院内感染暴发流行的专项调查

资料与方法

结果

讨论

参考文献

结论

综述一：NICU院内感染的高危因素及防治

综述二：抗生素对细菌定植和耐药的影响

致谢