缝牵引成骨矫正面中部骨骼发育不全的基础和临床研究

摘要

目的：①研究兔的前颌缝、鼻额缝、颧颞缝、腭横缝的交错性及纳米弹性性能及其缝的生物力学特性的增龄性变化，为缝牵引成骨技术的临床应用提供实验依据。②探索钛镍记忆合金牵引系统在缝牵引成骨技术的效能、缝牵引技术在不同年龄段患者的应用、效果评价及其对缝生长发育和腭咽闭合功能的影响。 方法：⑴选取3月龄及6月龄同种日本大耳白兔各8只，切取颧颞缝、鼻额缝、前颌缝及腭横缝组织，观察缝大体交错性并应用原子力显微镜检测缝的微观形貌和生物力学特性，并比较不同年龄组动物之间的差异。⑵16例患者均为唇腭裂术后面中部发育不全，单侧唇腭裂12例，双侧唇腭裂患者4例，患者年龄最小的10岁，最大者19.5岁，平均12.6岁。采用自行设计制作的钛镍记忆合金牵引系统进行缝牵引成骨治疗。牵引前后进行照相、拍X片、牙模、CT及鼻咽纤维镜检查及测量分析，并进行统计学分析，以进行术前诊断、术后效果评价。 结果：①幼年组兔的各个面颅骨缝之间的微观形貌不同，ZTS及其对应矿化前缘的表面形貌与PMS、NFS、TPS相比，表面较为平坦。成年组兔的各个面缝之间的微观形貌不同，ZTS、NFS、TPS及其对应矿化前缘的表面形貌与PMS相比，表面较为平坦。成年组兔NFS、TPS及其对应矿化前缘的表面形貌与幼年组对应缝相比较为平坦。②共治疗16例患者，其中14例患者完成治疗、且牵引治疗成功，有2例患者已经结束牵引期、正在保持期中。对完成治疗的14例患者进行术后随访，随访时间最短4月多，最长3年多，11例患者效果非常满意，2例患者由于没有过枉矫正、术后保持时间短、保持装置不可靠，术后有轻微复发、前牙恢复到对刃合，不过面型改善效果基本满意。这13例患者术后疗效稳定，通过对术后1年以上的患者跟踪观察揭示出随年龄的增长面中部骨缝具有生长发育潜能，在停止牵引后面中骨骼保持向前协调生长。有1例患者因为固定时间不到1个月，在拆除固定装置同时行唇裂继发畸形矫正术，致术后完全复发。 结论：⑴通过应用原子力显微镜可以观察骨缝及其矿化前缘的微观形貌和测定其弹性模量，可以观察到面缝的微观生物力学的增龄性改变，认识缝的生物力学性质和生物学行为对面颅缝生长发育的研究和缝牵引成骨的临床应用具有重要的意义，也可作为必备数据用于数学模型的生物力学模拟。⑵缝牵引成骨术是一种微创、辅助骨骼生长的再生医学技术。通过缝牵引可使缝恢复或具有了生长发育的潜能，在停止牵引后，上颌骨复合体能够随年龄的增长与面部协调生长前移。采用钛镍记忆合金牵引系统进行持续牵引成骨治疗面中部骨骼发育不全具有简单、方便、安全、可靠、效率高、经济的特点，有着良好的应用前景。

目录

文摘

英文文摘

论文说明：缩略词

声明

前言

第一部分 面缝增龄性变化的实验研究

第二部分 缝牵引成骨矫正面中部发育不全的临床研究

全文总结

文献综述：缝牵引成骨的研究时展

参考文献

附表、附图

附图1

附图2

附图3

致谢