冠心病患者冠状动脉介入治疗临床特点及效果的性别差异研究

摘要

冠心病已成为当今社会威胁人类健康的主要疾病之一。尽早、持久、充分开通梗死相关动脉可挽救更多的存活心肌，经皮冠状动脉介入治疗是使梗死相关动脉迅速再通最有效的方法。不同性别行冠状动脉介入治疗的成功率和死亡率的研究结果并不尽相同。本研究探讨“真实世界”中在不同性别的中国人群行冠状动脉介入治疗的临床实际效果，归纳总结女性与男性冠心病患者在发病机制、临床表现和治疗等方面的不同特点。
　　 本研究应用回顾性病例对照研究方法，比较男性与女性急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊冠状动脉介入治疗的临床和造影特点及治疗的近远期疗效；将择期行冠脉介入治疗的患者按年龄分层，比较不同性别的≤45岁组，45-65岁组和>65岁组的临床和造影特点及治疗的近远期疗效。
　　 第一部分女性ST段抬高型急性心肌梗死行冠状动脉介入治疗患者的临床特点及近远期疗效分析
　　 目的和背景：ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）是冠心病极其危重的表现形式，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是使梗死相关动脉（IRA）迅速再通最有效的方法。有关女性患者进行PCI的成功率和死亡率的研究结果并不一致，本研究探讨冠状动脉介入治疗在“真实世界”不同性别STEMI患者的临床实际效果，总结不同性别人群的特点。
　　 方法：回顾分析2004年4月至2008年12月于阜外心血管病医院行急诊冠状动脉介入治疗的女性急性ST段抬高型心肌梗死患者，资料完整者全部入选，共118例；采用整群抽样的方法以年为单位选择319例资料完整的男性患者作为对照。所有患者完成1年临床随访。对照分析男性与女性STEMI行急诊PCI患者的临床和造影特点及治疗的近远期疗效。
　　 结果：女性组的发病年龄（67.80±9.78岁比57.54±12.95岁）和高血压、糖尿病比例显著高于男性组（55.9％比40.6％及27.1％比14.7％，P均<0.05），吸烟比例显著低于男性（5.1％比55％，P<0.05），三支病变、分叉病变比例女性组显著高于男性组（52.5％比41.1％及13.6％比7.0％，P均<0.05），女性组靶病变直径（3.02±0.42mm比3.20±1.00mm，P<0.05）、靶病变长度（23.36±10.39m比26.29±14.24mm，P<0.05）显著少于男性组（P<0.05），两组患者其余的冠脉造影情况无统计学差异。两组PCI的成功率及术中心律失常、心源性休克发生率和主动脉内球囊反搏术（IABP）应用比例相似。女性组住院期心源性死亡率（8.5％比3.8％，P<0.05）显著高于男性组，再次急性心梗发生率、亚急性血栓发生率、院内靶病变血运重建及住院期主要不良心脏事件均无统计学差异。108例女性患者和307例男性患者完成1年临床随访，随访结果显示女性组心源性死亡（3.2％比2％，P<0.05）、急性心肌梗死（4.6％比1.0％，P<0.05）和主要不良心脏事件发生率（8.3％比3.6％，P<0.05）高于男性。两组随访期晚期血栓、支架内再狭窄和靶病变重建发生率无统计学差异。Logistic多元回归分析显示，年龄（OR：1.116，P<0.05）、高血压（OR：3.985，P<0.05）、IABP（OR：64.832，P<0.05）和心源性休克（OR：65.646，P<0.05）为住院期心源性死亡的独立危险因素；年龄（0R：1.120，P<0.05）和女性（OR：8.055，P<0.05）为随访期心源性死亡的独立危险因素。
　　 结论与男性相比，女性急性ST段抬高型心肌梗死患者年龄较高，合并危险因素比例多，女性组住院期和随访期心源性死亡率高于男性，两者有统计学差别。
　　 第二部分不同年龄行冠状动脉介入治疗患者临床特点及近远期疗效的性别差异研究
　　 目的和背景：由于女性与男性在冠心病的发病机制、临床表现和治疗等方面有诸多不同，有关不同性别行冠状动脉介入治疗的成功率和死亡率的研究结果亦不尽相同。多项研究发现，年龄是冠心病的重要危险因素。本研究采用年龄分层的方法，研究不同年龄段冠状动脉介入治疗患者的性别差异。
　　 方法：回顾分析2004年4月至2009年4月于阜外心血管病医院择期行冠状动脉介入治疗的女性患者，资料完整的女性患者全部入选；采用整群抽样的方法以年为单位选择资料完整的男性患者作为对照。本研究根据年龄分层，比较不同性别的≤45岁组，45-65岁组和>65岁组的临床和造影特点及治疗的近远期疗效。
　　 结果：共入选女性患者1000例，男性患者1685例，两组皆完成1年随访。随着年龄的增加，两组合并高血压、糖尿病比例随之增加，45岁以上女性合并比例显著高于男性。45岁以下女性组左主干病变比例高于男性组（11.2％比2.9％，P<0.001），前降支和B1型病变比例显著多于男性组。C型病变和闭塞病变的比例亦随着年龄增大而上升，男性组比例显著高于女性。住院期与随访期心源性死亡率和急性心肌梗死发生率随年龄增加呈增长趋势。随着年龄的增长，住院期与随访期心源性死亡率上升。住院期与随访期不同年龄段女性组与男性组主要心脏不良事件、血栓发生率及再狭窄率差异无统计学意义。1年随访期间65岁以上组女性心源性死亡率及MACE发生率显著高于男性。
　　 结论：随着年龄的增长，择期行冠状动脉介入治疗的冠心病患者合并危险因素的比例增加，住院期和随访期心源性死亡率上升。65岁以下不同性别患者冠状动脉介入治疗的近远期疗效无统计学差异，65岁以上患者女性1年随访期心源性死亡率高于男性。

目录

文摘

英文文摘

缩略词表

第一部分

前言

资料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

第二部分

前言

资料与方法

结果

Ⅰ.45岁以下行冠状动脉介入治疗患者的临床特点

Ⅱ.45-65岁行冠状动脉介入治疗患者的临床特点

Ⅲ.65岁以上行冠状动脉介入治疗患者的临床特点

讨论

结论

参考文献

文献综述

参考文献

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