室壁瘤外科治疗前后左室功能和形态改变的临床研究——实时三维超声的临床应用

摘要

第一部分左室室壁瘤外科治疗前后左室功能改变的临床研究
　　 目的和内容：实时三维超声（RT-3DE）通过三维重建反映左室的真实形态，同时检查费用低、具备可移动性等优点，目前临床应用越来越多。左室室壁瘤（LVA）患者左室形态异常，利用二维超声（2DE）和左室造影对左室相关参数测量易与实际值产生偏差。本研究利用RT-3DE测量LVA外科治疗前后左室相关参数，包括首次测量左室局部节段射血分数（EF）。同时，首次利用组织多普勒成像（TDI）评估LVA外科治疗后舒张功能的改变。通过分析，了解LVA外科治疗后左室功能的改变情况，进一步探讨LVA的外科治疗。同时，为RT-3DE的临床应用提供经验。
　　 方法：2009年2月至2010年2月，18例患者确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病合并陈旧性心肌梗死及左室室壁瘤形成。所有患者术前行2DE、RT-3DE及TDI，获得左室相关功能参数。手术治疗后，14例患者完成早中期随访，平均随访4月，随访期间复查2DE、RT-3DE及TDI，获取相同功能参数。同时测量12例正常人的相同功能参数作为正常对照组。利用统计方法进行14例患者术前、术后4月及正常对照组各参数的对比分析。
　　 结果：通过RT-3DE检查显示，术后4月左室收缩末容积指数（LVESVI）从术前57.08±21.26ml/㎡减少至34.34±9.90ml/㎡，射血分数（EF）从术前34.99％±6.30％增加至44.71％±8.17％，有显著差异。相比正常组，LVESVI、EF尚存在显著差异。术前左室局部EF呈心尖部至基底部方向递增，除下基底段、下侧基底段和前侧基底段外，其余14个节段较正常组显著降低。术后4月，局部EF呈基底部至心尖部方向递增，与正常对照组相同，并且侧壁节段局部EF与正常组无显著差异。同时，术后4月舒张早期跨二尖瓣血流速度峰值/舒张晚期跨二尖瓣血流速度峰值（E/A）、舒张期二尖瓣环侧部和间隔部运动速度峰值平均值（Eam）、舒张期二尖瓣环侧部运动速度峰值（Eal）较术前升高，均有显著差异，其中E/A、Eal、E/Eal与正常组无显著差异。
　　 结论：RT-3DE是评估LVA患者左室收缩功能的有效检查方法。LVA患者手术治疗后早中期左室整体收缩功能和舒张功能明显改善，局部收缩功能恢复正常递增方向，但左室整体和大部分局部节段收缩功能尚未恢复正常，左室舒张功能基本恢复正常。我们推论，LVA外科治疗的关键是去除瘢痕组织，恢复左室局部形态，降低梗死周边区域的应力，然后在此基础上对左室进行减容，降低左室腔压力，使左室功能恢复。
　　 第二部分实时三维超声评价左室室壁瘤外科治疗前后左室形态改变的临床研究
　　 目的和内容：实时三维超声（RT-3DE）能通过三维重建反映左室的真实形态，相比二维超声和左室造影在形态评估方面有其独特优势。左室室壁瘤（LVA）患者左室表现为不同程度的整体和局部形态异常，恢复左室正常形态是LVA外科治疗的重要目的。本研究首次利用RT-3DE评估LVA外科治疗后左室形态改变，除了评估左室球形指数（SI）、锥形指数（CI）两个整体形态参数外，本研究提出新的左室整体形态参数椭球指数（EI），同时针对大部分LVA位于心尖部，致心尖部形态异常，本研究提出新形态参数心尖指数（AI）评估左室心尖局部形态。通过分析左室室壁瘤外科治疗后左室形态改变情况，进一步探讨LVA的外科治疗。
　　 方法：2009年2月至2010年2月，18例患者确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病合并陈旧性心肌梗死及左室室壁瘤形成。所有患者术前行RT-3DE，获得左室形态参数，手术治疗后，14例患者完成术后早中期随访，平均随访4月，随访期间复查RT-3DE，获取相同形态参数。同时测量12例正常人的相同参数作为正常对照组。利用统计方法进行术前、术后4月及正常对照组各参数的对比分析。
　　 结果：术前左室长轴、短轴长度及收缩末SI、CI、EI较正常组增加，有统计学意义。手术治疗后4月，左室长轴、短轴缩短，但仅前者改变有统计学意义，左室整体形态参数SI较术前略有增加，CI、EI较术前降低，局部形态参数收缩末AI较术前下降，但均无统计学意义。与正常组比较，术后4月收缩末AI无显著差异。
　　 结论：RT-3DE能准确评估LNA患者的左室形态。LVA患者术前左室形态明显改变，通过测量左室收缩末形态参数可更准确评估LVA患者术前左室形态。外科治疗后早中期，左室长轴明显缩短，而短轴无明显改变，相比术前，左室整体形态无明显改善，心尖局部形态接近正常。通过研究分析认为，EI是评估左室整体形态的有效参数，AI是评估心尖局部形态的有效参数。

目录

文摘

英文文摘

前言

第一部分

资料与方法

结果

讨论

结论

图表

参考文献

第二部分

资料与方法

结果

讨论

结论

图表

参考文献

综述

图表

参考文献

致谢