他汀在中国高危动脉粥样硬化性血管疾病患者中的应用现状调查

摘要

动脉粥样硬化性血管疾病目前是威胁全球人类健康的首要致死和致残原因。东、西方各类人群的观察性流行病学研究显示，CHD等动脉粥样硬化性血管疾病的危险性与LDL-C水平呈连续性显著正相关关联。大量翔实的循证医学证据证实，他汀显著降低血LDL-C水平，遏制动脉粥样硬化病程的进展，显著降低CHD和缺血性卒中患者主要血管事件改善预后，也已成为CHD和缺血性卒中患者一、二级预防中最重要的药物。
　　 他汀改善CHD和卒中患者预后的结论已无庸置疑，而我国又是CHD和卒中患病人口的大国，因此各级卫生行政主管部门和行业机构应制定切实可行的政策，以推动他汀在我国的广泛、足量和长程使用具有重要的现实意义。而了解我国他汀使用的真实现状是制定科学政策的基础，为此，我们选择国内有代表性的心内科32个，神经内科21个，调查了11838例高危动脉粥样硬化性血管疾病患者他汀的使用情况，以准确了解他汀使用的现状。通过核查患者的身份证明及病历资料，所有调查对象的诊断均被严格确证，应用电子化数据采集系统，记录他汀用药的种类、剂量和使用时间，数据真实可靠。其中高危冠心病患者8161例，均为他汀治疗的强适应证，且无明确用药禁忌证。然而调查却显示超过40％的调查对象并未服用他汀，即使正在服用他汀的患者中，也有1/5的用药持续时间短于罹患冠心病的病史时间，表明他汀药物在冠心病患者中的使用明显不足。缺血性卒中患者5585例，亦为他汀的适应证，虽然其中60%的调查对象病史年限未超过2年，但仍有高达80%的调查对象在筛查时未服用他汀，即使在20%的服药者中，仍有四分之一的患者用药持续时间明显短于其罹患缺血性卒中的病史时间，表明我国目前动脉粥样硬化性缺血性卒中患者他汀的使用情况严重不足。本项调查对象反映的是国内大医院以及具有较好医疗条件的城市CHD及缺血性卒中患者他汀的使用现况，以此推断国内的平均水平应更低，其中卒中患者尤为严峻。
　　 因此各级卫生行政主管部门、行业机构等应充分正视他汀在我国这个CHD和卒中大国使用严重不足的现状，借鉴西方发达国家成功推动他汀广泛使用的理念和模式，制定切实可行的针对性政策、法规；行业机构应大力加强对医疗工作者的培训，努力缩小临床实践与循证医学证据和指南之间的差距，使他汀药物的使用更加科学与规范；同时新闻媒体和专业人员等应广泛普及对普通民众的健康宣教，使其充分认识他汀对心脑血管疾病积极的预防和治疗作用。只有全社会的多方联动，才能根本改善他汀使用严重不足的现状，从而有效遏制心脑血管疾病在中国日益严峻的挑战。