上颈椎空间位置异常在颈椎退行性疾病中的相关研究

摘要

[背景]颈椎病是慢性脊柱退行性疾病非常重要的一种,其基本概念是颈椎间盘退变(包括相邻椎体及其继发性改变)导致刺激或压迫神经根、脊髓或血管及相关组织,并引起与之相关的临床症状。目前颈椎病的研究关注点集中在下段颈椎,而对于活动度很大且承受头颅大部分重量的上颈椎研究甚少。上颈椎作为颈椎与枕骨的连接部,其形态和功能均非常特殊。寰枕关节主司头颅屈伸功能,寰枢关节主司旋转功能,寰椎在枕骨和枢椎之间起着承上启下的重要作用。上颈椎的关节连接处是颈椎区域拥有感受器数量较多的部位,这使得上颈椎能够将机械性刺激信号传输到中枢神经轴。相对于较低位置的脊柱部分,来自上部颈椎关节连接处的信息,可以经过较少修改直接传入脑干神经核。MRI、CT等检查手段对脊髓型颈椎病和神经根型颈椎病的诊断价值明显,能够提示明确受压部位,但对于其他类型颈椎病的价值偏小；X线片作为一种廉价、方便的检查方式,其检查结果除了颈椎曲率、椎管矢状径狭窄、神经空狭窄外,缺乏与颈椎病有量化相关性的指标。目前,颈椎病非手术治疗的临床疗效差异很大,疗效评价缺乏客观、全面的评定指标,一般以临床症状作为标准,缺乏定量治疗。因此,借助X线片研究上颈椎空间位置异常与颈源性症状的相关性具有重要意义,可以为颈源性症状患者的非手术治疗提供理论依据。
　　 [目的](1)研究上颈椎空间位置异常与颈源性症状的相关性。(2)分析脊柱动力平衡治疗(KKT)治疗颈源性症状的临床疗效,并研究临床疗效与上颈椎空间位置异常改善程度的相关性。
　　 [方法](1)收集306例于我院门诊就诊的患者的诊断资料、X线片数据,对患者X线片测量参数与性别、年龄、临床症状、诊断及评分量表进行相关性分析。(2)对于接受KKT治疗并且完成规定疗程的患者,通过NDI评分及VAS评分评价KKT治疗的临床疗效,并研究临床疗效与上颈椎空间位置异常改善程度的相关性。
　　 [结果](1)颈椎残障功能量表(NDI)评分和视觉模拟疼痛量表(VAS)评分均相关性显著(P值均<0.01)。在混合样本中,前移距离(ATD)与NDI评分的相关性有统计学意义(相关系数=-0.217,P=0.036)。性别因素对X线片参数与NDI、VAS评分的相关性没有影响。年龄、诊断、症状是否持续及疼痛分组等因素对X线片参数与NDI评分的相关性有一定的影响,其中相关性较为明确的X线片参数包括:ATD、ATA及RAA。逐步回归模型结果显示在混合样本中,NDI评分主要受ATD影响。而在颈椎病患者群体中,ATD对NDI评分的贡献权重加大,而且区别于非颈椎病患者的是NDI评分受ATA影响。在VAS评分为轻度疼痛的颈椎病患者中,ATD对NDI评分的影响消失,而ATA对NDI评分的影响权重加大。在女性颈椎病患者中,ATA、ATD对NDI评分的影响权重均加大。(2)治疗前后对比,寰椎横断面旋转角(ATA,P=0.000)、NDI评分(P=0.000)及VAS评分(P=0.000)变化显著。寰椎横断位旋转角(ATA)变化值与NDI评分变化值显著相关(相关系数=0.230,P=0.009)；VAS评分变化值与寰齿侧间隙差值(LADSD,相关系数=0.173,P=0.049)及寰椎矢状位旋转角(ASA,相关系数=0.281,P=0.001)变化值显著相关。
　　 [结论](1)ATD反映颈椎曲度的变化,ATD变小,颈椎曲度变直,可加重颈源性症状,在颈椎病患者中作用更显著。ATA反映寰椎横断位旋转固定程度,ATA值变大可加重患者的颈源性症状,在女性群体、VAS评分轻度疼痛群体中,其作用更为显著。(2)KKT作为一种非侵入性治疗对无手术适应征的颈源性症状患者是有效的,寰椎横断位旋转固定的改善与患者临床症状的改善及NDI评分的改善的相关性有统计学意义。