经缝牵引成骨矫正唇腭裂面中部发育不全的临床与实验研究

摘要

[目的]：
　　 1.本研究观察记录分析经缝牵引成骨技术在治疗唇腭裂面中部发育不全患儿中的临床应用，探讨牵引适用年龄、最佳牵引力及经缝牵引成骨机制等问题。
　　 2.建立三维测量体系，对部分患儿牵引前后CT三维重建影像进行测量，记录和分析测量数据，评估经缝牵引成骨后上颌骨复合体的整体变化。
　　 3.并以发育期犬为研究对象，验证一种内置式自动持续经缝牵引成骨装置的可行性，观察不同牵引力的牵引效果。
　　 [方法]：
　　 一.临床研究
　　 1.观察记录52例经缝牵引成骨术治疗的唇腭裂面中部发育不全患儿的咬（牙合）关系和面型的变化情况，重点观察记录2009年以后的29例患儿。患几年龄8岁至15.8岁。牵引过程做了一些改进，牵引力增加至平均4.5kg。
　　 2.对其中20例患者牵引前和牵引结束后一个月内的64排螺旋CT的DICOM数据，应用Mimics10.0软件进行三维影像重建，并利用Mimics10.0软件的测量模块建立测量体系。根据颅脑解剖标志点建立冠状面、水平面和正中矢状面三个测量平面，并测量了27个解剖标志点相对于这三个平面的垂直距离。对测量结果进行记录分析。
　　 3.应用GeomagicQualify11.0软件中进行治疗前后三维重建影像的色差分析。
　　 二.动物实验
　　 以生长期犬为实验动物，设计并手术安装内置式自动持续经缝牵引成骨装置，并放置标记尺和标记钉。根据牵引力大小分为800g组、1500g组和2000g组。术后定期拍摄犬头颅照片、X片和三维CT重建，验证自动持续经缝牵引成骨装置的可行性，观察记录犬面部和咬（牙合）关系变化，并测量标记钉位置变化情况。
　　 [结果]：
　　 一.临床研究
　　 1.52例患儿均顺利完成了牵引治疗。患儿的面型得到显著改善，面中部凹陷畸形消失，前牙反（牙合）关系得到矫正。未发生严重并发症。
　　 2.根据牵引治疗中临床观察，经缝牵引成骨过程大致可以分为四个阶段:初始期，相对停滞期，牵引快速期和维持稳定期。
　　 3.不同的患者及同一患者左右两侧治疗过程中存在差异。
　　 4.三维测量体系在牵引前后位置恒定无偏斜。
　　 5.绝大部分的测量点，相对于测量体系中的冠状面，都有较显著的位置变化。而且相对于冠状面平均移动距离，上切牙接触点＞上颌尖牙颈缘中点＞上颌第一磨牙颈缘中点＞颧牙槽嵴点＞颧突点＞眶下点。
　　 6.相对于水平面和正中矢状面，各解剖测量点也有位置移动。
　　 7.色差分析显示相对位移较大的面颅骨骼与相对位移较小的脑颅骨骼之间存在一界限，大体位于鼻骨、眶内侧、眶底、上颌骨颧突、和翼突基底位置。
　　 二.动物实验
　　 除一例犬因气道受阻死亡外，其他所有犬均耐受了手术。牵引支架稳定、牵引顺利，牵引后犬面型和咬（牙合）关系均发生了较大的变化。X线测量发现2000g组尖牙牙根后标志点牵引效果大于其他组。三维CT重建影像发现了犬面中份骨骼活跃的骨重塑活动。
　　 [结论]：
　　 一.临床研究
　　 1.经缝牵引成骨术适用年龄在以往研究中最大为12岁，本研究适用年龄范围发现可以扩大到接近16岁。牵引力量的适当增加能够提高牵引效率。
　　 2.经缝牵引成骨治疗存在个体差异。同一患儿左右两侧也有差异。
　　 3.将经缝牵引治疗过程大致分为四个时期：初始期，相对停滞期，牵引快速期和维持稳定期，该分期能较全面的反映牵引过程中不同病人的临床特点，有助于个性化治疗方案的设计。
　　 4.以脑颅解剖标志点建立的面颅三维测量体系位置较恒定。该测量体系的稳定性不会因经缝牵引后上颌骨复合体的变化而受影响，结果较准确，误差较小。
　　 5.经缝牵引成骨术能够使患者上颌骨复合体在三维方向生长。治疗后面部变得协调、对称。
　　 6.上颌骨复合体前后方向的牵引能增加上颌的宽度。
　　 7.通过三维CT测量认为经缝牵引成骨应包括缝重塑和骨重塑，薄弱区骨重塑程度大于非薄弱区，距牵引力作用点近的部位骨重塑程度大于较远部位（即:上颌骨复合体下部和前部的骨重塑程度大于其上部和后部）。
　　 二.动物实验
　　 我们成功地建立了内置式经缝牵引装置的犬实验模型，为将来临床上的将颅外支抗引入体内提供了可靠的实验依据，也为应用大动物进行经缝牵引成骨的研究提供了动物实验模型。
　　 动物实验也发现经缝牵引成骨除了缝组织的重塑外，骨组织也有活跃的重塑活动。

目录

前言

第一部分 经缝牵引成骨术矫正面中部发育不全的研究进展

1.经缝牵引成骨技术的概念及发展历史

2.经缝牵引成骨术的年龄

3.经缝牵引成骨术牵引系统

4.经缝牵引成骨术牵引力量大小、牵引时间及牵引方向

5.经缝牵引成骨术的组织学观察

第二部分 经缝牵引成骨矫正唇腭裂面中部发育不全患儿的临床研究

1.研究背景和研究目的

2 研究对象和方法

3 结果

4 讨论

5 结论

第三部分 内置式自动持续经缝牵引成骨装置促进上颌骨复合体生长的实验研究

材料与方法

参考文献

附录

附录一 表格

附录二 图片

致谢

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