甲状腺细针穿刺诊断的临床研究

摘要

背景：
　　 随着高分辨率超声的逐渐普及应用，被检测出来的无症状甲状腺结节患者日益增多，面对庞大的甲状腺结节患者群，需要一项比超声更为精确的检查手段-FNA来确定结节是否为恶性。FNA作为一种常规的检查手段用于评估甲状腺结节的性质，其价值已被广泛认同。然而此项检查在国内却极少开展，缺乏大样本人群的FNA临床研究。我院内分泌科自2005年5月起开展了此项检查工作，从穿刺操作到细胞病理诊断完全由内分泌科医生独立完成。截止2011年8月共完成2453例甲状腺FNA。此项工作的价值何在？准确性如何？前景怎样？正是本研究要回答的问题。目的探讨FNA在甲状腺疾病的诊断价值及由内分泌医生承担及推广的可能性。
　　 方法：
　　 分析2005年5月至2011年8月间2453例由我院内分泌科医师独立完成穿刺和细胞病理诊断的甲状腺FNA患者的临床病理资料，包括1870例甲状腺结节FNA，162例FNA后进行甲状腺手术的患者和1014例FNA诊断的HT，并与国外大型FNA临床研究结果进行比较。对比162例手术患者FNA细胞病理与手术后组织病理结果，以组织病理为金标准，判断FNA诊断甲状腺恶性肿瘤的敏感性，特异性及准确性，同时寻找诊断不一致的原因。病理诊断分类采用2007NCI甲状腺FNA大会制定的BSTC(The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology)6分类标准，即细胞病理诊断分为以下6类（①未诊断，②良性病变，③滤泡性病变，④滤泡性肿瘤，⑤可疑恶性，⑥恶性病变）。
　　 结果：
　　 甲状腺结节FNA病例数逐年递增。甲状腺结节FNA患者1870例中，未诊断率11.4％。良性病变76.5%。滤泡性病变1.9%，滤泡性肿瘤3.9%，可疑恶性病变2.0%，恶性病变4.3%。良性病变中居首位的是NG，占48.3%，第二位的是HT，占35.9%。恶性病变中PTC占绝大多数（占87.5%）。FNA诊断甲状腺恶性肿瘤的敏感性98.6%，特异性77.3%，阳性预测价值93.3%，阴性预测价值94.4%，准确性93.5%。随着穿刺经验的积累，未诊断率逐年下降，年降至7.9%。FNA诊断HT患者1014例，TPOAb、TGAb均为阴性者占14.1%，伴发PTC者占2.3%。
　　 结论：
　　 随着甲状腺结节患者人数的日益增加，甲状腺结节FNA诊断技术的临床需求也日益增加。我们6年的甲状腺FNA经验表明，甲状腺FNA诊断甲状腺恶性肿瘤准确性高，达国外大型甲状腺FNA研究水平，不仅能够鉴别甲状腺结节的良恶性质，还有助于确诊临床不典型的HT。表明内分泌科医师能独立完成高水准甲状腺FNA，值得国内推广应用。