腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效评估

摘要

目的：评价腹腔镜肾部分切除术治疗局限性肾肿瘤的可行性及疗效。
　　 方法：分析2010年6月至2011年6月50例肾部分切除术患者的临床资料,其中后腹腔镜肾部分切除术20例，开放性肾部分切除术30例。比较两组的肿瘤大小、肾蒂阻断时间、手术时间、出血量、术后下地活动时间;术后住院时间;术前和术后1天、1周、6月肌酐水平、术前和术后1周、6月患侧肾GFR;术前、术后1天、1周、6月患者Hb水平；术后1天、1周患者下腹部疼痛症状VAS疼痛评分及并发症发生情况。并将所有病人按照阻断时间分为两组：阻断时间≤30min组（39例）和阻断时间＞30min组（11例），比较两组患者术后GFR1周、1月变化，评价缺血时间对肾功能的影响。统计学方法采用独立样本t检验、x2检验以及重复测量设计资料的方差分析，取P＜0.05为有显著性差异，用SPSS17.0软件包对数据进行统计分析。
　　 结果：所有手术均顺利完成。后腹腔镜组和开放组平均肿瘤大小分别为3.1±0.9cm和3.6±1.0cm，无明显统计学差异(P＞0.05)；平均肾蒂阻断时间分别为22.99±8.73min和22.96±10.69min，无明显统计学差异(P＞0.05);平均手术时间分别为112.7±19.2min和115.8±17.4，无明显统计学差异(P＞0.05)；平均出血量分别为73.0±26.3ml和72.3±24.2ml，无明显统计学差异(P＞0.05);术后下地活动时间分别为4.4±1.7天和3.3±1.9天存在显著统计学差异(P＜0.05)；术后住院时间分别为6.5±2.3天和6.4±2.8天(P＞0.05)，无明显统计学差异；腹腔镜组术前和术后1天、1周、6月Hb水平分别为154.0±19.6g/L、131.8±15.8g/L、124.7±18.5g/L、134.2±14.5g/L;开放组术前和术后1天、1周、6月Hb水平分别为147.7±15.2g/L、132.7±13.6g/L、123.1±16.7g/L、140.8±11.4g/L；分别对比腹腔镜组和开放组术前、术后1天、术后1周、6月Hb，P值分别为0.201、0.84、0.757、0.502。腹腔镜组和开放组无显著统计学差异。腹腔镜组术前和术后1天、1周、6月肌酐水平分别为74.5±11.2μmol/L、88.8±19.4μmol/L、83.8±15.2μmol/L、74.8±11.1μmol/L；开放组术前和术后1天、1周、6月肌酐水平分别为77.5±14.6μmol/L、92.1±19μmol/L.1、86.9±19.2μmol/L、79.3±15.8μmol/L；分别对比腹腔镜组和开放组术前、术后1天、术后1周、6月血肌酐值，P值分别为0.427、0.550、0.541、0.273。腹腔镜组和开放组无显著统计学差异。腹腔镜组术前和术后1周、6月患侧肾GFR分别为45.8±8.7ml/min、28.8±10.5ml/min、43.3±8.6ml/min；开放组术前和术后1周、6月患侧肾GFR分别为42.3±8.7ml/min、29.5±8.6ml/min、40.0±8.3ml/min。分别对比腹腔镜组和开放组术前、术后1天、术后1周、6月GFR值，P值分别为0.172、0.172、0.759。腹腔镜组和开放组无明显统计学差异。腹腔镜组和开放组术后1天VAS疼痛评分分别为5.2±1.6和6.3±1.8(P＜0.05)；术后1周VAS疼痛评分分别为2.5±1.1和3.3±1.5(P＜0.05)，两组存在明显统计学差异；并发症发生率分别为1/20(5.0％)和1/30(3.3%)(P=0.774)两组并发症统计学无明显统计学差异；术后随访6个月到12个月，平均随访9.3个月，患者肾功能均正常，肿瘤无局部复发，无其他脏器转移。肾蒂阻断时间≤30min组和阻断时间＞30min组两组患者术后1周、6月GFR变化均有明显不同(P=0.002，P=0.07)，存在显著统计学差异。
　　 结论：腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤局部复发率低，远期生存率高，并发症发生率低，而且能最大限度保留肾单位，其安全性和有效性等同于开放手术，是一种安全有效的手术方式。腹腔手术中阻断肾血管可以有效减少术中失血，将热缺血时间控制30min内，对肾功能的影响小。

目录

前言

对象与方法

一、一般资料

二、手术方法

三、观察指标

四、肿瘤分期

五、统计学方法

结果

一、术后概况

二、开放组和腹腔镜组的术前基线比较

三、不同的手术方式对失血量、手术时间、术后Hb、术后SCr、术后GFR、术后疼痛VAS评分、术后下地活动时间、术后平均住院日及并发症的影响。

四、将肾蒂阻断时间分为≤30min组和＞30min组不同肾蒂阻断时间对患肾GFR的影响。

五、入选病人保留肾单位手术前后血肌酐、血色素的变化

讨论

一、腹腔镜手术适应症和禁忌症：

二、手术入路

三、阻断肾蒂技术

四、打结技术

五、止血技术

六、手术并发症

七、术后肿瘤局部复发

结论

参考文献

综述

致谢

个人简历

声明