体外心脏震波治疗严重冠心病的初步研究

摘要

背景:目前冠心病的治疗方法主要是药物治疗、冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植术。但在以上治疗的基础上，仍有许多顽固性心绞痛的患者。针对这些患者，研究和发掘新的治疗方法有很大临床意义。体外心脏震波系统(cardiac shock wavetherapy，CSWT)是近年来逐渐开展起来的一项新技术，主要治疗顽固性心绞痛的冠心病患者。CSWT可通过增加毛细血管的生成和其他机制改善心肌供血及提高心功能。国外已有多个国家开展了此项技术的临床应用，但国内仅有少数几家单位进行了此项技术的研究和应用。
　　目的:探讨体外心脏震波系统(CSWT)治疗冠心病的有效性和安全性，进一步评价CSWT的临床价值，为CSWT在冠心病中的应用提供依据。
　　方法:共纳入15例经多种治疗仍有心绞痛的冠心病患者。根据心肌核素显像和冠状动脉造影结果确定缺血心肌靶目标，行CSWT治疗。疗程为3个月，共治疗9次。疗效评价分别采用临床症状描述、加拿大心血管学会心绞痛分级(CCS)、6 min步行试验、纽约心功能分级(NYHA)、西雅图心绞痛量表(SAQ)、硝酸甘油使用量、左心室舒张末期直径(LVEDD)和左心室射血分数(LVEF)等;采用心肌核素显像评价治疗前后心肌缺血改善情况，并以室壁运动幅度和增厚率来评价局部室壁功能。观察患者治疗过程中症状、心电监测、血压和氧饱和度变化、治疗后肌酸激酶、肌酸激酶同工酶MB、肌钙蛋白T的变化评价其安全性。全部病人完成了四月随访，其中9例完成一年随访。
　　结果:15例患者均顺利完成整个疗程的治疗。治疗后患者CCS分级由2.7±1.0降至1.6±0.6(p=0.000)、NYHA分级由2.1±0.5降至1.6±0.6(p=0.006)、6分钟步行试验距离由430.8±109.6米增加至519.6±100.2米(p=0.001)、硝酸甘油使用量2.1±1.6减至0.5±0.5片/周(p=0.001)，均有显著改善。西雅图量表中心绞痛稳定状态评分由41.07±21.05升至75.00±16.98(p=0.000)、心绞痛发作频率评分由68.68±21.73升至83.57±16.46(p=0.027)、疾病认识程度评分由29.26±17.40变为47.61±17.72(p=0.000)，而躯体活动受限程度和治疗满意程度评分有改善但无显著差异。LVEDD略有增加，LVEF有所改善但均无显著性差异。治疗前静息心肌灌注评分和负荷心肌灌注评分别由1.41±1.15降为0.85±1.26(p=0.008)和2.07±1.74降为1.52±1.25(p=0.006)，缺血节段治疗前静息缺血面积和负荷缺血面积分别由29.19％±33.85％降为15.56％±27.99％(p=0.028)和63.15％±31.03％降为44.85％±35.8％(p=0.001)，均有显著性差异。治疗后静息治疗节段室壁运动幅度和增厚率分别由6.48±2.65mm升至7.52±2.39mm(P=0.004)和44.19％±22.24％升至50.67±19.56(p=0.031)，有显著差异。治疗后负荷治疗节段室壁运动幅度和增厚率分别由6.45±2.42mm变为6.26±2.49mm(p=0.501)和40.81％±18.64％变为43.04％±24.24％(p=0.318)，无明显差异。治疗对心率、血压和氧饱和度无明显影响，血CK、CKMB、TNT、ALT、CRE和HsCRP也无显著变化。随访一年CCS分级、NYHA分级、硝酸甘油用量和静息心肌灌注评分与治疗前相比仍有明显改善。
　　结论:我们的研究提示:1、CSWT可改善严重冠心病患者的心绞痛症状、提高活动耐量。2、CSWT可明显改善心肌缺血并提高心室壁局部的收缩功能。3、CSWT具有很高的安全性。4、CSWT的在心绞痛和缺血方面的治疗效果可维持至少一年。

目录

摘要

前言

对象和方法

研究对象

研究方法

1、冠心病的诊断和心肌缺血部位和范围的评估

2、体外心脏震波的治疗

3、CSWT治疗效果的评价

4、CSWT治疗安全性的评价

5、随访

6、其它仪器

7、统计学分析

8、所有患者治疗前均签署知情同意书

9、本研究通过北京医院伦理委员会的讨论和同意

结果

1、患者基线资料

2、CSWT治疗冠心病有效性的结果

3、CSWT治疗的安全性

4、一年随访结果

5、典型病例的结果

讨论

结论

参考文献

缩略词中英文对照

附录

文献综述 体外震波的临床应用及其进展

发表文章

致谢

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