坐骨神经阻滞的恢复时间在糖尿病人与非糖尿病人中的差异

摘要

第一部分:坐骨神经阻滞的恢复时间在糖尿病人与非糖尿病人中的差异
　　前言：
　　区域麻醉常用于肢体手术，其感觉和运动恢复时间是临床上值得关注的问题，与术后镇痛方案和术后功能康复有着密切的关系。随着糖尿病患病率的逐年上升，合并糖尿病的手术病人也越来越多。糖尿病在哪些方面影响区域麻醉已成为最近的关注点，起效时间、恢复时间、神经损伤发生率都可能受到影响。本研究拟比较糖尿病人和非糖尿病人的坐骨神经阻滞的感觉和运动阻滞恢复时间和神经损伤发生率，并筛选影响阻滞时间的因素。
　　方法：
　　经北京协和医院伦理委员会审核并批准，连续纳入符合入选标准和排除标准的单侧下肢手术病人，按照病人是否合并糖尿病分为糖尿病组和非糖尿病组（对照组），当进行影响因素的筛选时则不分组。在术前用Semmes Weinsteinmonofilaments对坐骨神经支配区域（足背，足底）行单丝试验确定病人的感觉阈值，并测量空腹血糖、糖化血红蛋白水平及糖尿病视网膜病变分期。所有病例均接受超声引导（神经刺激器辅助）下的臀下入路坐骨神经阻滞，神经周围注射0.75％罗哌卡因20ml。在阻滞后的48小时内每2小时随访一次病人（不包括阻滞后的第2夜），继续以同样的方法行单丝试验检测感觉恢复进程，通过踝关节的活动（足背屈，足跖屈）来评估运动恢复进程。主要研究终点是感觉和运动阻滞恢复时间。
　　结果：
　　本研究共纳入53例患者，全部完成实验。其中糖尿病组16例，非糖尿病组37例。除年龄和ASA分级外，其他人口统计学指标均无显著统计学差异，术前糖尿病组的空腹血糖和HbA1c明显高于对照组。糖尿病人接受坐骨神经阻滞后的感觉恢复时间与非糖尿病人无差异（16小时和16小时），但运动阻滞恢复时间明显长于非糖尿病人（21小时和16小时）。对全部病例行单因素回归分析后发现，运动阻滞恢复时间与血糖具有显著相关性，而与糖化血红蛋白的相关性不显著。与感觉阻滞恢复时间相关的因素还有性别、术前的感觉阈值、阻滞操作时间、神经被局麻药包裹的比例、ALT。与运动阻滞恢复时间相关的因素还有TBil、DBil、Cr。
　　结论：
　　本研究发现，在血管外科和骨科下肢手术人群中，糖尿病人接受坐骨神经阻滞后运动阻滞恢复时间明显延长，感觉恢复时间与非糖尿病人无差异。运动阻滞恢复时间与术前的空腹血糖具有显著相关性，其他与阻滞恢复时间相关的因素还有性别、术前的感觉阈值、阻滞熟练程度、局麻药扩散范围、以及肝肾功能，有待进一步验证。
　　第二部分:乌司他丁对围术期炎症反应、疼痛和功能康复的影响
　　目的：
　　本研究拟观察乌司他丁对充气式止血带下接受双侧全膝关节置换术(TKA)的病人的围术期炎症反应、术后急性疼痛和慢性疼痛、以及膝关节功能康复速度的影响。
　　方法：
　　选择拟在大腿止血带下接受双侧TKA的患者40例，随机分为实验组(U组)和对照组（C组），U组静脉给予乌司他丁，C组给予生理盐水。所有病人的全身麻醉方案、术后镇痛方案和功能康复方案均相同。在不同时间点采样并记录炎症细胞因子IL-6、TNF-α、IL-10的血浆浓度，观察并比较病人的静息和活动VAS疼痛评分，阿片类药消耗量，膝关节主动屈膝角度和持续被动运动角度及步行30米所需时间。
　　结果：
　　两组患者的一般情况没有显著差异。U组的部分时间点的炎症因子水平低于C组。U组术后4小时的静息疼痛评分和舒芬太尼用量显著低于C组。术后各时间点的功能康复指标均无统计学差异。
　　结论：
　　在双侧TKA术前和术中应用乌司他丁可以减轻围术期炎症反应，降低术后早期的静息疼痛评分，减少阿片类药物用量，但对术后膝关节功能康复指标没有显著影响。

目录

前言

第一部分：北京协和医学院博士研究生学位论文坐骨神经阻滞的恢复时间在糖尿病人与非糖尿病人中的差异

英文缩略词表

摘要

1．背景

2．材料与方法

2．1．病例选择与分组

2．2．术前观测指标

2．3．眼底微血管病变的检测

2．4．感觉阈值的测定

2．5．麻醉方案

2．6．术中观测指标

2．7．术后观测指标

2．8．统计与分析

3．结果

3．1．人口统计学

3．2．术前实验室检查

3．3．感觉和运动阻滞恢复时间

3．4．阻滞恢复时间与各因素的相关性

3．5．组间交互关系

3．6．糖尿病组内各阻滞时间与空腹血糖和糖化血红蛋白的相关性

4．讨论

4．1．病例构成

4．2．阻滞恢复时间

4．3．阻滞恢复时间的影响因素

4．4．神经损伤

4．5．本研究的创新点和优势

4．6．本研究的限制和不足

5．结论

参考文献

第二部分：北京协和医学院博士研究生学位论文乌司他丁对围术期炎症反应、疼痛和功能康复的影响

英文缩略词表

摘要

1．背景

2．材料与方法

2．1．病人纳入、分组和盲法

2．2．麻醉与镇痛方案

2．3．监测指标

2．4．统计与分析

3．结果

3．1．一般情况

3．2．炎症因子

3．3．术后急性和慢性疼痛

3．4．功能康复

4．讨论

4．1．炎症反应

4．2．术后疼痛

4．3．功能康复

4．4．研究创新之处

4．5．研究限制和不足

5．结论

参考文献

综述 糖尿病对周围神经阻滞的影响

在学期间发表文章

致谢

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