安徽省药品集中招标采购制度政策参与者行为策略研究

摘要

目的:
　　对比分析改革前后安徽省药品集中招标采购政策的调整和变化，利用利益相关者分析法对主要政策参与者在改革前后的不同做法进行分析，明晰各方行为和相互关系的改变;通过能够反应行为变化的可获得性、可负担性、药品质量三个维度，选择能够描述效果变化的价格、费用、质量类型、配送、配备等关键指标进行实证定量分析;论证定性分析和定量分析所得结果矛盾和统一，进而解释政策参与者行为变化的内在机制;从而对改革效果进行初步评价，提出政策建议。
　　内容:
　　1.安徽省药品集中招标采购政策改革前后对比分析
　　2.安徽省药品集中招标采购制度改革的效果分析
　　3.政策参与者改革前后行为和关系变化分析
　　4.对政策参与者的行为变化进行多个视角的解释和讨论
　　5.提出完善药品集中招标采购制度的建议
　　方法:
　　通过文献回顾收集安徽药品招标采购政策、理论和文献。通过现场调研和抽样调查进行利益相关方深度访谈和问卷调查，选择世界卫生组织推荐的核心药物目录的药品，对通用名、剂型、规格、包装、质量类型、中标价格、处方信息等数据进行收集。
　　采用世界卫生组织（World Health Organization，WHO）/国际健康行动机构(Health Action International，HAI)标准调查法与国际参考价格进行比较，采用时间顺序的对比研究，分析政策改革效果各个维度和指标的变化情况，利用利益相关者分析法对政策参与者的行为和关系变化进行分析，使用专家咨询法对评价结论的准确性、分析讨论适当性、政策建议的可行性进行论证和咨询。
　　结果:
　　1.改革后的安徽省药品集中招标采购方案在基本原则和总体要求，招标评审方法与投标资质，药品评价指标和质量类型，限价与竞价，公示、采购、配送、结算的要求五个部分各个条款均有变化，政策的制定更倾向于使各政策参与者从注重价格转移到到注重质量。
　　2.对安徽省招标采购政策改革前后的效果进行对比分析:药品的可负担性有所增强，平均处方费用明显降低，药品中标价格降幅明显，中位价格比值改革后整体降低，但是与国际参考价相比的绝对中位价格比值明显高于国际水平，患者对价格降低的感受不明显，降价空间仍然存在。药品的可获得性有所提高，国家基本药物配备种类波动式增长，医疗机构药房配备种类显著增加，但基本药物配备率下降明显，药品配送情况没有改善，医生对药品短缺和处方限制情况感知明显。药品的质量水平整体提升明显，医生感知明显提升，高质量类型药品逐渐增多，具有优势质量条件的药品增多，抽检合格率显示质量保障稳定。
　　3.改革前后政策参与者行为和关系变化分析:明确安徽省药品集中招标采购的主要政策参与者有政府卫生部门、医保部门、生产企业、配送企业、基层医疗卫生机构、医生、患者。对各方角色行为进行了解释，得出了各政策参与者利益关联程度、政策影响力、政策执行意愿、受政策影响度的强弱。对其两两之间进行矩阵分析和象限分析，确定了相互之间的促进或约束关系。
　　4.对药品招标采购政策参与者的行为变化进行多角度的解释和讨论，认为药品招标采购制度在政治目标实现、社会发展需要、经济发展现状、产业转型升级四个角度均有一定的必要性;论证了在可负担性、可获得性、质量三个角度的效果可及程度;从行业角度，发现了药品招标采购政策对各个参与者的行为策略在生产、流通、使用三个环节的影响。
　　结论:
　　1.政府制定政策的目标由“价格优先”转变为“质量优先”。
　　2.药品生产企业的策略由“高价多利”转变为“高质多利”。
　　3.流通环节被压缩促使降价明显，配送保障有待加强。
　　4.医疗机构逐渐从“以药养医”调整为“以技养医”。
　　5.医生的合理用药行为有待加强，基本药物配备使用率有待提升。
　　建议:
　　1.“双信封”评标双方应该注重价格和质量的平衡。
　　2.政府继续丰富限价措施，使药品招标采购价格更加体现价值。
　　3.优化综合评审方式，使中标药品经济学效益最大化。
　　4.加强药品配送管理，尽量减少药品短缺现象发生。
　　5.明确权责和奖惩，加强监督问责，促使行业整合和产业升级。
　　6.加快各省信息联通共享机制建设，促使全国医药市场联动。
　　7.推行分类采购，避免单一依赖，多种方式保障医疗机构药品供应。
　　8.争取医保部门和医疗机构的支持，改革应该三医联动，避免医药领域单兵突进。

目录

声明

摘要

1 前言

1．1 研究背景

1．1．1 相关概念

1．1．2 安徽省药品招采政策改革进展

1．1．3 提出问题

1．2 国内外研究及实践现状

1．2．1 部分国家和地区典型模式

1．2．2 国内相关研究现状

1．3 研究意义

2 研究目的与内容

2．1 研究目的

2．2 研究内容

3 资料来源与研究方法

3．1 资料来源

3．1．1 文献回顾

3．1．2 现场调研

3．1．3 数据收集

3．2 研究方法

3．2．1 比较研究

3．2．2 WHO／HAI标准调查法

3．2．3 利益相关者分析法

3．2．4 专家咨询法

3．3 质量控制

3．3．1．现场调研阶段

3．3．2．数据分析阶段

3．3．3．概念框架构建阶段

3．4 技术路线

4 研究结果

4．1 改革前后政策对比

4．1．1 基本原则和总体要求

4．1．2 招标评审方法及投标资质

4．1．3 招标药品评价指标及质量类型

4．1．4 限价与竟价的改变

4．1．5 采购流程

4．2 改革政策参与者行为和关系变化分析

4．2．1 政策参与者行为分析

4．2．2 基于利益关联程度和政策影响力的矩阵分析

4．2．3 基于利益关联程度和执行意愿的矩阵分析

4．2．4 基于利益关联程度和受政策影响程度的相关分析

4．2．5 基于政策影响力和受政策影响程度的象限分析

4．3 改革效果分析

4．3．1 药品可负担性

4．3．2 药品可获得性

4．3．3 药品质量

5 讨论

5．1 药品招标采购政策的必要性

5．1．1 政治必要性

5．1．2 经济必要性

5．1．3 社会必要性

5．1．4 产业必要性

5．2 符合政策目标的行为策略分析

5．2．1 药品中标价格和平均处方费用整体降低符合政策设计要求

5．2．2 量价挂钩、以量换价政策效果得以有效体现

5．2．3 改革整体提升了药品质量的层次

5．3 偏离政策目标的行为策略分析

5．3．1 部分药品价格高于国际参考价格，应持续关注调整流通环节降价空间

5．3．2 药品短缺现象时有发生，配送供应保障有待加强

5．3．3 医患对药品质量和配备短缺效果感知变化不一致

5．3．4 基层医疗卫生机构基本药物配备情况远离政策初衷

5．4 本文的创新之处

5．5 研究不足与局限性

6 结论

6．1 政府制定政策的目标由“价格优先”转变为“质量优先’’

6．2 药品生产企业的策略由“高价多利”转变为“高质多利”

6．3 流通环节被压缩促使降价明显，配送保障有待加强

6．4 医疗机构逐渐从“以药养医”调整为“以技养医”

6．5 医生的合理用药行为有待加强，基本药物配备使用率有待提升

7 建议

7．1 “双信封”评标双方应该注重价格和质量的平衡

7．2 政府继续丰富限价措施，使药品招标采购价格更加体现价值

7．3 优化综合评审方式，使中标药品经济学效益最大化

7．4 加强药品配送管理，尽量减少药品短缺现象发生

7．5 明确权责和奖惩，加强监督问责，促使行业整合和产业升级

7．6 加快各省信息联通共享机制建设，促使全国医药市场联动

7．7 推行分类采购，避免单一依赖，多种方式保障医疗机构药品供应

7．8 争取医保部门和医疗机构的支持，改革应该三医联动，避免医药领域单兵突进

参考文献

附件

文献综述 我国药品集中采购发展和国际经验综述

攻读硕士期间发表论文及参与科研情况

致谢