肾动脉纤维肌性发育不良的临床特征和治疗随访研究

摘要

目的:纤维肌性发育不良（fibromuscular dysplasia，FMD）是肾动脉狭窄(renal arterystenosis，RAS)最常见的非动脉粥样硬化性、非炎症性病因，主要见于中青年患者。近年来，经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty, PTA)已经成为FMD-RAS重要的治疗手段，但在我国人群中有关该类患者临床特点、治疗及长期预后的报道甚少，本研究通过回顾本中心FMD-RAS患者的临床特点、治疗与预后，从而评价PTA在FMD-RAS患者中的治疗效果及相关影响因素，以为临床工作提供指导。
　　方法:回顾性纳入2003年11月至2017年2月入住阜外医院诊断为FMD-RAS的患者共77例，收集所有患者的临床及介入治疗资料，采用门诊随诊及电话随诊的方式获得患者的临床预后资料，建立数据库后运用SPSS软件进行统计学分析。
　　结果:1.研究共入选77例FMD-RAS患者，女性44例，男/女比例为3∶4，平均诊断年龄27.1±9.0岁，发病年龄为23.1±7.9岁。高血压是最常见的临床表现(56例，72.7％)，17例患者存在吸烟病史。
　　2.单独右侧肾动脉受累者37例(48％)，单独左侧肾动脉受累者20例(26％)，双侧肾动脉受累者20例(26％);多灶性病变者（“串珠样”狭窄）12例，局灶性狭窄者51例，其中22例局限性狭窄及29例管状狭窄;分支动脉受累者30例(39％)，12例(15.6％)患者存在肾动脉远端或分支动脉瘤形成。
　　3.77例患者的91支肾动脉接受106次介入治疗，技术成功率为80.5％，60例患者接受PTA治疗，9例(11.7％)患者接受支架植入，6例再狭窄患者(3例PTA及3例支架植入)接受PTA治疗，2例患者因导丝不能通过闭塞病变而介入治疗失败。
　　4.平均随访45.5个月（3-161个月），15例(19.5％)患者失访。62例(80.5％)患者术前术后资料完善，经过初次及再次血运重建后，其中45例(77.6％)患者在血压方面明显获益，包括33例(56.9％)患者血压治愈，12例(20.7％)患者血压改善。收缩压由术前148.3±20.0 mmHg降低至132.9±10.9 mmHg(p＜0.001)，舒张压由术前98.6±15.1 mmHg降至84.1±9.1 mmHg(p＜0.001)。患者服用降压药物的种类由1.7±1.2种/位降低至0.7±1.0种/位(p＜0.001)。
　　5.右侧肾动脉病变较左侧病变接受介入治疗后血压改善更好(P=0.046)，单纯PTA术较支架植入术具有更好的血压改善效果(P=0.018)，但是出现病变再狭窄的患者的血压改善较差(P＜0.001)。
　　6.15例(27.3％，15/55)首次就诊阜外医院接受介入治疗者确诊为再狭窄，14例造影确诊及1例CTA确诊但未进行介入治疗。13例患者接受再次PTA伴或不伴支架植入，其中3名患者接受了均三次干预。长期随访中，失访3例，10例患者中接受再次或三次血运重建干预，2例高血压治愈，2例患者血压改善，6例患者血压无明显变化。
　　结论:1.肾动脉FMD患者中青年女性较为多见，常常30岁之前发病，高血压为最常见的临床表现。
　　2.肾动脉FMD右侧受累者多于左侧，双侧受累不少见，局灶性病变多于典型的“串珠样”改变，部分患者合并分支动脉受累及动脉瘤形成。
　　3.大部分（45例，77.6％）患者从PTA伴或不伴支架植入治疗中血压获益明显，包括33例(56.9％)患者血压治愈，12例(20.7％)患者血压改善。
　　4.单纯PTA治疗FMD-RAS即具有良好的安全性和有效性，单纯PTA的疗效优于支架植入治疗。
　　5.对于再狭窄患者，部分患者血压依然可从再次PTA治疗中获益。
　　6.对于存在巨大动脉瘤、解剖病变复杂的患者，建议外科手术治疗。

目录

缩略语表

摘要

前言

材料与方法

1．患者入选

2．诊断与鉴别诊断

3．基本概念

4．经皮腔内血管成形术

5．药物治疗与PTA术后疗效评估

6．统计分析

结果

1．基线资料

2．治疗

3．长期随访

讨论

1．男、女比例不同，发病年龄不同，发病症状相似

2．除高血压外，合并心血管病危险因素少，吸烟率有所不同

3． 肾动脉造影确诊前影像学诊断手段类似，但略有不同

4．狭窄表现形式分布比例不同

5．治疗预后相似，PTA治疗优于支架植入术，右侧FMD-RAS病变介入治疗优于左侧，而病变再狭窄者预后较差

6．对合并较大动脉瘤的患者，不建议金属裸支架隔离治疗，可考虑弹簧圈栓塞、覆膜支架及外科手术等治疗

7．再狭窄的影响因素、治疗及预后

8．重视患者筛查及预后管理

9．局限性

结论

参考文献

文献综述 肾血管性高血压的诊断与治疗进展

个人介绍

致谢

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