天津市2007-2015年35岁以上人群急性心肌梗死发病率的估算

摘要

目的：
　　利用天津市2007-2015年急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction，AMI)的死因登记数据、发病监测数据计算AMI死亡发病比，同时利用AMI的缓解率，通过DisModⅡ软件对AMI的死亡发病比进行校正，从而评估天津市发病监测系统中AMI的漏报水平，并描述其发病趋势，为完善天津AMI发病监测系统提供依据，也为其他地区通过AMI死亡率估算AMI发病率提供参考。
　　材料与方法：
　　1.死因登记数据完整性评价及漏报校正：收集天津2007-2015年全死因监测及人口数据，运用广义增长平衡法(GGB)对人口数据的完整性进行评价及校正，并进一步采用综合绝世后代法(SEG)对死因监测数据的完整性进行评价及校正。
　　2.直接法计算天津2007-2015年35岁以上人群AMI发病水平：收集天津市2007-2015年AMI的发病监测数据，直接计算35岁以上人群AMI各年分性别、分年龄别的发病率。以天津2010年普查人口为标准，计算AMI标化发病率，并描述其发病趋势。
　　3.AMI死亡发病比的估算：利用天津市2007-2015年AMI的发病监测数据和死因登记数据，直接计算AMI每月分性别、分年龄别的死亡发病比（以下简称“直接法”）;再通过美国华盛顿大学健康测量评估研究所(Institute for HealthMetrics and Evaluation，IHME)的网站公布的AMI的缓解率等指标，与天津市2007-2015年AMI的发病和死亡数据一起代入DisModⅡ软件，计算经软件运行后AMI每月的死亡发病比（以下简称“DisMod法”），并用配对设计的t检验或配对符号秩和检验比较直接法和DisMod法计算的死亡发病比的差异。
　　4.采用DisMod法估算天津2007-2015年35岁以上人群AMI发病水平：通过DisModⅡ校正直接法计算的死亡发病比，同时，利用死因监测系统的死亡数，正确估计每月的AMI发病数，进而得到2007-2015年天津AMI发病漏报率及AMI发病变化趋势。
　　结果：
　　1.天津死因监测系统的完整性及AMI死亡趋势：天津市2007-2015年人口的完整率为92.05％，死因登记报告的完整性为1.173。35岁以上人群，男性AMI死亡率在150/10万至200/10万之间，女性的死亡率在110/10万至160/10万之间，合计死亡率在130/10万至180/10万之间，标化率结果显示男性、女性和合计的死亡率均呈平稳趋势。
　　2.天津发病监测系统中35岁以上人群AMI的发病率（直接法）：直接法计算天津发病监测系统中35岁以上男性2007-2015年AMI粗发病率在140/10万至220/10万之间，女性粗发病率在80/10万至160/10万之间，合计粗发病率在110/10万至190/10万之间，标化率结果显示男、女及合计的发病率均呈下降趋势。
　　3.估算AMI死亡发病比：直接计算天津市2007-2015年AMI的死亡发病比，男性各年的死亡发病比均值为1.04(95％置信区间(CI)：0.90，1.19)，女性各年死亡发病比均值为1.34(95％CI：1.11，1.56)，合计为1.16（95％CI：0.98，1.33）;男性各月的死亡发病比均值为1.10(95％CI：1.03，1.18)，女性各月死亡发病比均值为1.48(95％CI：1.39，1.56)，合计为1.24(95％CI：1.16,1.32)。从各月死亡发病比的95％可信区间来看，各月之间死亡发病比没有显著性差异。经DisModⅡ软件校正后，天津2007-2015年男性各年死亡发病比均值为0.79(95％CI：0.74，0.85)，女性死亡发病比均值为0.85(95％CI：0.77，0.92)，合计的死亡发病比均值为0.81(95％CI：0.76，0.87)。男性各月AMI死亡发病比均值为0.84(95％CI：0.83，0.86)，女性各月死亡发病比均值为0.87(95％CI：0.85,0.89)，合计的死亡发病比均值为0.85(95％CI：0.84，0.87)。各月之间的AMI死亡发病比没有统计学差异。死亡发病比随年龄增加而增大，女性AMI的死亡发病比高于男性。70岁以上的人群直接法和DisMod法计算的死亡发病比有统计学差异，DisMod法的死亡发病比在高年龄组通常小于1，而直接法通常大于1。
　　4.DisMod法估算天津AMI发病率：用DisMod法估算出天津2007-2015年发病漏报率为2％至44％。校正后天津35岁以上人群，2007-2015年男性AMI发病率在181/10万至255/10万之间，女性发病率在118/10万至177/10万之间，合计发病率在155/10万至215/10万之间。按照天津2010年普查人口标化2007-2015年AMI发病率，男性、女性和合计的发病率均呈平稳趋势。
　　结论：
　　运用GGB-SEG法评估，天津市人口数据相对稳定，死因登记数据几乎没有漏报，表明死亡数据比较完整，用AMI死亡数据估算AMI发病率是合理的。发病监测系统中，35岁以上人群AMI粗发病率在110/10万至150/10万之间，标化发病率呈下降趋势。DisMod法的死亡发病比值基本小于1，在高年龄组接近1，符合AMI的发病死亡规律，而直接法的死亡发病比在70岁以上的高年龄组通常大于1，说明死亡数多于发病数，提示AMI发病监测数据在70岁以上年龄组可能存在漏报，用DisMod法估算出天津20072015年发病漏报率为2％至44％。通过DisMod法估算天津20072015年35岁以上人群AMI发病率为155/10万至215/10万之间，且呈平稳趋势。本文用DisModⅡ软件估算天津AMI发病率的方法，可为其他地区AMI发病的估算提供参考。

目录

摘要

研究背景

1．急性心肌梗死流行趋势

2．用DisMod估算发病率的原理

3．天津死因监测及慢性病监测系统背景

研究目的

研究内容

技术路线

材料与方法

1．1 死因及人口数据

1．2 慢性病监测数据

1．3 其他参数

2．统计分析

2．1 死因监测人口及死亡数据完整性评价及漏报校正

2．2 描述天津2007-2015年35岁以上人群AMI发病率

2．3 计算AMI死亡发病比

2．4 DisMod法估算天津2007-2015年AMI发病率

3．分析指标

研究结果

1．文献检索AMI相关参数的结果

2．运用GGB-SEG法评估天津全死因监测数据完整性

3．天津2007-2015年AMI死亡趋势

4．天津2007-2015年直接法计算的AMI发病趋势

5．直接计算天津AMI死亡发病比

6．DisMod Ⅱ软件计算的死亡发病比

7．AMI死亡发病比直接法与DisMod法结果的比较

8．天津AMI发病监测数据的漏报率

9．DisMod法估算天津AMI发病

讨论

2．运用DisMod Ⅱ软件估算结果的合理性

3．天津发病监测系统AMI报告质量分析

4．天津市AMI死亡率和发病率的特点

5．AMI死亡发病比的特点

6．本研究的局限性

结论

参考文献

附录

综述 无烟立法对心血管病影响的评估研究进展

致谢

声明