北京地区医生痛风诊疗认知现状的初步研究

摘要

背景：近年关于痛风的机制、诊断和治疗方面的研究不断有新的进展，但痛风的治疗效果却没有明显改善。国外的调查显示医生存在痛风评估不足、急性期止痛和降尿酸药物使用不规范、治疗时间不足、患者依从性差等问题。随着我国分级诊疗制度的推广，未来慢性病主要由社区医生管理，因此了解我国医生特别是社区医生对痛风的诊治现状十分必要。
　　目的：通过对北京市9个城区的医生进行现场问卷调查，了解北京市医生对痛风的认知现状，以便为其提供更加针对性的继续教育，提高痛风管理水平。
　　方法：结合北京市卫生科技成果和适宜技术推广项目《高尿酸血症社区管理规范推广》，对参加项目培训的医生现场进行痛风知识问卷(Gout related Knowledge Questionnaire，GKQ)调查（10个问题，每答对1题得1分），同时收集答卷人的个人资料，包括年龄、性别、工作年限、职称、学历、专业、每年接诊痛风和高尿酸血症患者数目、对痛风和高尿酸血症诊断及治疗的了解程度、每年接受痛风和高尿酸血症继续教育次数、所在单位具备的降尿酸药物和痛风相关的辅助检查方法。分别计算平均值±标准差或百分比，采用卡方或t检验进行比较，单因素和多因素回归分析影响痛风认知现状的相关因素。
　　结果：共发放298份问卷，收回298份，有效问卷250份，其中127份来自社区服务中心医生（社区医生），123份来自三级医院医生。分析结果发现，65.1％的社区卫生服务中心无降尿酸药物，75.0％未开展痛风相关影像学或穿刺液检查，均显著低于三级医院相应比例(p＜0.01)。社区医生和三级医院医生平均答题正确数分别为6.6±1.9题、7.2±2.0题(P=0.026)。在痛风发病原因、病理学机制和临床表现上答题正确率，两组均在70％以上，其中发病原因正确率接近100％。而在急性痛风性关节炎的治疗方面，两组均只有50％左右的医生选择NSAIDs止痛治疗;具有降低血尿酸作用的药物方面，两组仍有46.3％和32.2％的医生选择秋水仙碱;关于降尿酸治疗时间，只有40.5％的社区医生和57.6％的三级医院医生认为应长期治疗(p=0.007);两组均只有60％左右的医生知晓高血压为痛风的常见合并疾病。单因素Logistic回归分析发现继续教育是影响痛风诊疗规范知晓的因素。
　　结论：目前社区医生对痛风的基本概念了解程度较高，但在诊疗规范方面（如急性期治疗、降尿酸药物、治疗时间等）尚有不足，未来应加强对社区医生痛风治疗方面的继续教育。

目录

摘要

前言

一、方法

1．研究对象

2．调查方法

3．主要研究参数

4．统计学分析

二、结果

1．一般资料

2．痛风知识问卷(Q1-10)的总体答题情况

3．痛风基本概念(Q1-3)的答题情况

4．痛风诊疗规范(Q4-10)的答题情况

5．影响痛风基本概念知晓的因素

6．影响痛风诊疗规范知晓的因素

7．亚组分析

三、讨论

1．痛风管理现状

2．痛风基本概念的认知现状及影响因素

3．痛风诊疗规范的认知现状及影响因素

4．展望与不足

四、结论

参考文献

综述：痛风诊治的指南演变和临床医生的认知现状

附录

致谢

声明