MRI纹理分析在预测直肠癌NCRT疗效、TN分期、神经脉管侵犯方面的作用

摘要

研究目的:
　　研究直肠癌核磁图像(ADC map和T2WI)纹理特征参数与直肠xian腺癌新辅助治疗疗效、直肠癌T分期、N分期、脉管神经侵犯的关系。评价其预测作用。
　　研究方法:
　　从在北京协和医院行治疗前3.0T核磁检查、直肠癌全系膜切除术的直肠腺癌患者中分别入选79例直接手术（67例ADC map图像，71例T2WI图像）、89例新辅助治疗（76例ADC map图像，77例T2WI图像）的患者，采用TexRAD软件对ADC map和T2WI图像进行纹理特征分析，设定SSF值0、2、3、4、5、6对图像进行滤过，在肿瘤横截面最大的层面画ROI，避开坏死、粘液，进而得到参数mean、sd、entropy、mpp、skewness、kurtosis。以术后病理为金标准。直接手术患者T分期分为pT1-2期和pT3-4期，淋巴结转移情况分为淋巴结转移阳性和阴性组，脉管神经侵犯情况分为侵犯组和非侵犯组。新辅助治疗患者分为pCR组和non-pCR组。采用曼惠尼U检验分别比较各组之间ADC map和T2WI图像纹理参数的差异，作ROC曲线获得曲线下面积(AUC)和敏感度、特异度评价诊断效能，多因素logistic回归分析筛选T3-4期、N阳性、神经脉管侵犯、pCR的独立预测因子。多因素logistic回归分析有意义的参数作联合ROC曲线。正式分析前分别选取25例ADC map和T2WI图像由一名操作者进行两次纹理参数测定，两次测定时间点间隔两周，采用组内相关系数(ICC)和bland-altman图评价操作者内可重复性。
　　研究结果:
　　ADC map和T2WI图像纹理参数mean、sd、entropy的操作者内可重复性好(ICC＞0.9，bland-altman图可接受)。直肠癌pT1-2期与pT3-4期之间，ADC-mean2、ADC-entropy、T2WI-sd0/4、T2WI-entropy有显著差异，多因素logistic回归分析提示ADC-entropy0、T2WI-entropy3（ADC-entropy0:AUC0.718，敏感度0.744，特异度0.68;T2WI-entropy3:AUC0.706，敏感度0.854，特异度0.533）为独立预测因子，肿瘤环周比大与壁外侵犯相关。ADC-entropy0与肿瘤环周比联合诊断壁外侵犯的AUC值可升高至0.84。T2WI-entropy3与MRI-T分期联合诊断壁外侵犯的AUC值达0.876。
　　淋巴结转移组和无转移组之间，ADC-mean0/4存在显著差异，多因素logistic回归分析提示mean0/2(ADC-mean0:AUC0.664，敏感度0.619，特异度0.674;ADC-mean4:AUC0.673，敏感度0.667，特异度0.744)为淋巴结转移独立预测因子，MRI-T分期越晚与淋巴结转移相关。三者联合诊断淋巴结阳性的AUC值可提高至0.75。
　　脉管神经侵犯组和未侵犯组之间，ADC-sd2、ADC-mean2/3/4/5/6存在显著差异，其中mean2为独立预测因子（mean2:AUC0.735，敏感度0.632，特异度0.837;mean6:AUC0.686，敏感度0.474，特异度0.918），环周比越大、上下径越小、女性、年龄小与神经脉管侵犯相关。联合诊断神经脉管侵犯的AUC值为0.89。
　　直肠腺癌新辅助治疗pCR组与non-pCR组之间，ADC-mean4/5、T2WI-sd6存在显著差异(P=0.03～0.04)，多因素logistic回归分析显示ADC-mean4、T2WI-sd6(ADC-mean4:AUC0.669，敏感度0.833，特异度0.534;T2WI-sd6:AUC0.65，敏感度0.818，特异度0.564)为pCR的独立预测因子，治疗前MRI-T分期高、性别为女性是non-pCR的危险因素。ADC-mean4与治疗前T分期联合诊断pCR的AUC为0.725，T2WI-sd6与性别联合诊断pCR的AUC为0.72。
　　研究结论：
　　MRI纹理分析有助于直肠癌TN分期、神经脉管侵犯、新辅助疗效的预测诊断。

目录

摘要

前言

参考文献

第一部分：采用TexRAD软件进行MRI图像纹理分析的操作者内可重复性研究

实验目的

实验方法和材料

实验结果

一、ADC map纹理分析的可重复性结果

二、T2WI纹理分析的可重复性结果

讨论

结论

参考文献

第二部分：MRI图像纹理特征与直肠癌T分期、N分期、神经脉管侵犯的相关性

实验目的

实验材料和方法

实验结果

一、入组患者

二、核磁图像纹理参数与T分期、N分期、脉管神经侵犯关系

讨论

参考文献

第三部分：MRI图像纹理特征与直肠癌新辅助治疗疗效的相关性

实验目的

实验材料和方法

实验结果

一、入组患者

二、核磁图像纹理参数与直肠癌新辅助治疗疗效关系

讨论

结论

参考文献

第四部分：回顾性分析对比pCR、non-pCR治疗后磁共振图像特点

研究目的

研究背景

研究方法和材料

结果

讨论

参考文献

附录

综述

致谢

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