组合式外固定架治疗胫骨近关节骨折

摘要

目的：使用外固定支架治疗胫骨近端及远端骨折，分析其应用指征、手术要点以及中期随访的临床疗效。
　　方法：回顾性分析2014年1月至2016年1月，采用组合式外固定架与接骨板螺钉治疗胫骨近端、胫骨远端骨折，其中胫骨近端骨折随访资料完整16例，均为闭合骨折;胫骨远端骨折39例，患者当中同时合并有开放骨折及闭合骨折。因评估一致性的要求，对胫骨近端骨折使用内固定与外固定治疗的效果进行对比，胫骨远端骨折因影响因素混杂，且其全部应用外固定进行治疗，仅进行术后功能评估与结果分析。胫骨近端组合式外固定架治疗组7例，其中：男性6例、女性1例，平均43岁;接骨板螺钉组9例，其中：男性6例、女性3例，平均50岁。术后1、2、3、4、6、12月进行随访。评估项目包括骨折愈合情况，是否存在切口和/或钉道感染，是否存在内/外固定物失效等。使用下肢骨折Iowa量表评分对膝关节功能从功能、疼痛、步态、稳定性、活动范围进行评分，对膝关节活动范围进行单独统计。对于胫骨远端骨折组，全部使用组合式外固定架进行治疗，其中男性26例，女性13例，平均年龄40.11岁。骨折根据AO分类：A3型15例，B2型8例，B3型10例，C2型2例，C3型4例。其中开放性骨折12例，Gustilo分型：Ⅱ型8例，Ⅲa型3例，Ⅲb型1例。Tscherne软组织损伤分类：1级4例，2级24例，3级11例。开放骨折先行彻底清创。合并腓骨骨折者先行切开复位内固定腓骨，然后复位胫骨远端骨折，视骨折类型辅以有限内固定和植骨，然后应用组合式外固定架稳定骨折，其中超踝关节固定5例。术后1、2、3、4、6、12月进行随访。评估项目包括：受伤至手术问隔、手术时间、失血量、住院天数、负重开始时间、X线骨折线完全融合时间以及并发症情况;使用Maryland评分对踝关节功能从疼痛、行走能力、活动度等方面进行评分。
　　结果：所有患者随访12月至18月，平均随访14.5月，临床疗效满意。胫骨近端骨折患者，术后皆未出现切口愈合相关并发症。未出现骨折延迟愈合或不愈合，平均外固定架固定时间为13.7周，X线片上骨折线完全融合时间平均为21.5周。根据Iowa评分，功能为优8例、良5例、可2例，优良率87％。胫骨远端骨折患者，术后切口一期愈合37例;2例开放性骨折患者伤口延迟愈合，经换药后4周愈合。38例骨折正常愈合，平均外固定架固定时间为13.5周，X线片上骨折线完全融合时间平均为19.7周;1例骨折延迟愈合，去除外固定后使用锁定钢板内固定并自体骨植骨术后骨折愈合。1例并发针道感染患者，经扩创及保持针道引流通畅8周后去除外固定架，钉道愈合。无神经、血管损伤并发症。根据Maryland评分，功能为优8例、良24例、可7例，优良率82％。
　　结论：使用外固定支架，可以灵活穿针与构型，能够规避胫骨近端、远端不规则的形态对内固定造成的困难，通过减少对皮肤和软组织的剥离来降低皮肤坏死和切口感染的发生;外固定支架便于对开放伤口的处理和照料，更适用于开放性骨折。术后骨折愈合率满意，功能理想，并发症率低。

目录

摘要

第一章 引言

第二章 资料与方法

第一节 胫骨近端骨折组一般资料

第二节 胫骨近端骨折组手术方法及功能治疗

组合式外固定架组

接骨板螺钉组

术后治疗

负重锻炼安排

第三节 胫骨远端骨折组手术方法及功能治疗

手术方法

术后治疗

第五节 评估指标及统计学方法

第三章 结果

第一节 胫骨近端骨折

第二节 胫骨远端骨折

第四章 讨论

第一节 胫骨近端骨折

第二节 胫骨远端骨折

第五章 结论

参考文献

中文综述 胫骨远端与胫骨近端骨折的治疗

声明

致谢