1.吗替麦考酚酯治疗自身免疫性脑炎临床与免疫指标观察；2.细胞因子检测在抗n-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎诊治中的应用价值研究

摘要

自身免疫性脑炎(autoimmune encephalitis，AE)是一类由自身免疫机制介导的脑炎。抗神经元表面抗体的靶抗原位于神经元细胞表面，主要通过体液免疫机制引起相对可逆的神经元功能障碍，免疫治疗效果良好。AE的免疫治疗分为一线免疫治疗、二线免疫治疗和长程免疫治疗。吗替麦考酚酯(mycophenolatemofetil，MMF)作为AE的长程免疫治疗药物，主要用于复发病例，也用于一线免疫治疗效果不佳的患者和肿瘤阴性的AE患者。但目前缺少对MMF治疗AE有效性、安全性、具体方案与相关免疫参数的研究。
　　研究目的:分析接受MMF治疗的AE病例，评估MMF治疗AE的有效性、安全性、相关免疫指标参数，为提出MMF治疗AE的适应征和具体方案提供依据。
　　研究方法:收集曾在北京协和医院神经科就诊的AE病人共35例。收集患者基线及随访的临床情况，采用改良Rankin评分(modified Rankin score，mRS)评估患者临床转归，收集患者实验室检查结果，包括血清IgG水平、外周血淋巴细胞绝对值，CD19(+)B细胞绝对值，CD4(+)T细胞绝对值，CD8(+)T细胞绝对值等。采用IBM SPSS V20对以上数据进行分析。
　　研究结果:MMF治疗后mRS(0.33±0.56)较治疗前mRS(3.33±1.52)明显改善(p＜0.001)。29/35例(82.86％)治疗期间无复发，35/35例(100.00％)病人在终末随访神经功能状态良好(mRS≤2)。治疗前后血清IgG水平(p=0.014)，外周血CD19(+)B细胞水平(p=0.025)存在统计学差异，外周血CD4(+)T细胞水平(p=0.808)、CD8（+）T细胞水平(p=0.808)无统计学差异。血清IgG水平在接受期间4个月内降至最低点，外周血CD19(+)B细胞水平，mRS在治疗期间呈逐步下降趋势。35例患者中仅有少数患者在治疗期间出现轻度副反应（胃肠道反应n=3，头痛n=2）。
　　研究结论:MMF可作为治疗AE有效且安全的药物。可能的作用机制与MMF选择性抑制体液免疫有关。MMF可能需4个月达到理想效果，治疗上可分为诱导期（4个月内）和维持期（4个月后）。血清IgG水平、外周血CD19(+)B细胞水平，mRS可作为用药期间的监测和评估指标。

目录

吗替麦考酚酯治疗自身免疫性脑炎临床与免疫指标观察

摘要

前言

研究对象及方法

结果

讨论

结论

参考文献

细胞因子检测在抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎诊治中的应用价值研究

前言

材料及方法

结果

讨论

结论

参考文献

综述 自身免疫性脑炎的免疫治疗进展

附录

致谢

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