基于CN--DRG的儿童外科类年龄分组优化研究

摘要

目的：CN-DRG缺少对18岁以下儿童群体年龄与临床医疗资源消耗的相关性研究。因此，本研究通过构建儿童外科住院费用的调整模型，寻找细化儿童外科按疾病诊断相关分组(Diagnosis-Related Groups，DRG)的年龄节点，为优化和完善CN-DRG分组提供实证依据。 方法：本研究以北京市二级及以上公立医疗机构的儿童外科住院患者为研究对象，通过构建住院病案首页数据和CN-DRG分组结果的连接数据库，采用多层统计分析模型对儿童外科DRG组的费用影响因素进行分析获得预测费用，并调整DRG组的费用权重，获得调整后住院费用;基于文献综述和两步聚类分析法确定年龄分组节点，并使用儿童外科类DRG组进一步验证分组准确性。 结果：最终纳入分析的儿童外科类DRG共20组，涉及68家医疗机构的共30258个病例数据。研究表明，不同类型和等级的医疗机构儿童外科类住院费用存在差异;性别、医保类型、入院次数、重症监护和再入院计划等指标的住院费用亦具有统计学差异。控制以上变量后，对儿童外科类DRG组住院费用影响最大的为医疗费用（β=0.1924，P＜0.0001），其次是药品和耗材费用（β=0.1468，P＜0.0001）;“护理费用”对住院总费用的影响最小（β=-0.0271，P＜0.0001）;20个DRG组总费用权重值均大于1，其中，IC10的总费用权重值最大(3.92);调整后住院总费用的中位数和平均值均高于调整前。从年龄变化而言，调整后住院总费用中位数在1岁和13岁出现峰值，在0岁、2岁和16岁三个年龄点出现低谷，调整后平均费用除了在7岁出现拐点外，在14岁时出现了另一个拐点。从7岁至14岁住院总费用的增长速度快于“0～7岁”，而从14岁后，住院总费用则出现了先下降后上升趋势;两步聚类分析获得，调整后总样本根据费用差异分为“0～3岁”、“3～13岁”和“13～17岁”，DG20的年龄节点与总体相同，而IH26则分为“0～3岁”和“3～17岁”。 结论：DRG分组主要依据临床特征和资源消耗，住院医疗费用是否能体现疾病实际医疗成本，是DRG分组的关键，因此优化费用结构是DRG分组科学性的重要前提。儿童外科类DRG分组优化需考虑不同病种的特征、治疗方式和资源消耗等特点，进行有差异性的年龄划分。

目录

摘要

缩略词表

第一章引言

1．1研究背景

1．2研究目的

1．3研究意义

第二章文献回顾

2．1 DRG的国际发展概述

2．2 DRG的国内发展概述

2．3年龄在DRG分组中的作用

2．4不同学科领域儿童年龄划分概述

3．1研究内容

3．1．1儿童外科类DRG的住院费用影响因素

3．1．2儿童外科类DRG住院费用的调整方法

3．1．3细化分组

3．1．4技术路线图

3．2研究对象

3．2．1数据来源

3．2．2数据收集内容

3．2．3数据预处理

3．3研究方法

3．3．1文献研究法

3．3．2统计分析法

4．1描述性统计分析

4．1．1纳入分析病例的基本情况

4．1．2五大类住院过程费用分布情况

4．1．3各DRG组平均住院日与日均住院费用分布情况

4．1．4各年龄组样本分布

4．2多层统计分析模型拟合结果

4．2．1住院总费用正态性检验结果

4．2．2多层统计分析模型拟合结果

4．3调整后费用变化及分布

4．3．1费用比值

4．3．2调整前后住院费用分布及变化情况

4．4两步聚类分析

4．4．1年龄分组描述及差异性检验

4．4．2总样本的两步聚类分析

4．4．3变异系数分析结果

4．4．4 DRG组年龄段样本分布情况

4．4．5 DRG组住院总费用差异性分析

4．4．6 DRG组的两步聚类分析

第五章讨论

5．1年龄分组节点分析

5．1．1儿童外科类年龄分组节点分析

5．1．2各DRG组年龄分组节点分析

5．2儿童患者住院费用的变化趋势

5．2．1住院费用的年龄变化趋势分析

5．2．2调整前后各DRG组住院费用的变化分析

5．3费用的影响因素

5．3．1医疗过程费用对住院总费用的贡献分析

5．3．2不同类型和级别医疗机构住院费用差异分析

5．3．3手术操作数量和诊断数量对费用的影响

第六章结论与启示

6．1儿童外科类DRG组年龄节点存在差异

6．2合理的费用结构是DRG分组科学性的关键

6．3重视不同类型和不同级别医疗机构费用的差异性

第七章小结

7．1本研究创新点

7．2本研究的局限性

7．2．1样本量的不足

7．2．2分组节点尚需进一步论证

7．3未来研究方向

7．3．1全部DRG组年龄节点分析

7．3．2综合考虑多个分组因素作为分组依据

参考文献

附录

文献综述

致谢

个人简历

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