第一部分：临床常见不良麻醉结局发生情况及肿瘤患者偏好的研究；第二部分：不同镇痛方法对食管癌术后吻合口瘘影响的单中心回顾性研究

摘要

本文主要从以下几方面进行论述： 第一部分 临床常见不良麻醉结局发生情况及肿瘤患者偏好的研究 目的: 丙泊酚注射痛是临床常见的不良麻醉结局之一，也是临床研究者们颇为关注的问题。目前有关患者对特定的临床不良麻醉结局偏好情况的研究相对较少，且国内尚无相关的文献报道，特别是患者对丙泊酚注射痛的偏好情况尚不十分清楚。本研究的主要目的是了解肿瘤患者对特定的临床不良麻醉结局尤其是丙泊酚注射痛的偏好情况，次要目的则是了解这些不良麻醉结局在我院的发生情况。 方法: 选取中国医学科学院肿瘤医院拟在全身麻醉下行甲状腺手术的甲状腺癌患者。严格按照问卷编制流程进行问卷表的编制，依次进行文献检索、专家讨论、预实验、有效性和可行性分析等步骤，形成正式的问卷表。 拟于2016年5月至2016年7月发放正式问卷表500份。研究人员于术前采用优先级排序法要求患者对问卷表中的10个特定的临床不良麻醉结局按照想规避的程度从1-10依次进行排序（“1”表示最想避免、“10”表示最不想避免），了解患者的偏好情况。 术后第一天，随访正确完成术前问卷的患者，询问是否经历术前问卷表中的不良麻醉结局，并要求患者评估出现的不良结局的严重程度。采用0-10级数字评分法评定患者对此次麻醉的满意度。 结果: 1、问卷情况: 共发放问卷500份，回收500份，回收率为100％，其中数据填写完整的有效问卷共448份，有效率为89.6％。 2、患者对临床常见不良麻醉结局的偏好情况: 切口疼痛是患者最想避免的不良麻醉结局（2.53±2.38），其次依次是呕吐(4.21±2.50)，清醒后拔管不适(4.37±2.24)、恶心（4.66±2.23）、咽喉疼痛(4.67±2.31)、药物刺激性疼痛(5.65±2.00)、寒战（5.67±2.39）、静脉穿刺疼痛(6.02±2.39)和术前紧张（6.18±3.27）。 3、术后第一天患者回忆各不良麻醉结局的发生情况: 患者回忆各不良麻醉结局的发生率从高到底依次是:静脉穿刺疼痛100％，切口疼痛99.8％，术前紧张95.5％，咽喉疼痛57.8％，恶心32.6％，呕吐19.4％，药物刺激性疼痛（丙泊酚回忆痛）8.5％，清醒后拔管不适7.4％，寒战0.2％。 4、丙泊酚回忆痛: 术后第一天，绝大多数患者(91.5％)不能回忆起丙泊酚注射痛，而在极少数能够回忆起的患者(8.5％)中，89.5％将其视为轻度疼痛，7.9％认为中度疼痛，2.6％评为重度疼痛;丙泊酚回忆痛不影响患者对麻醉的满意度（P＞0.05）。 结论: 总体而言，丙泊酚注射疼痛并不是患者主要担心的问题，患者在避免临床不良麻醉结局方面的关注点仍集中于切口疼痛、恶心呕吐问题上; 丙泊酚回忆痛发生率低，且是一种轻度的、可以接受的短暂性疼痛，并不影响患者对麻醉的满意度。 第二部分 不同镇痛方法对食管癌术后吻合口瘘影响的单中心回顾性研究 目的: 吻合口瘘是食管癌术后常见的并发症之一，而胸部硬膜外镇痛是食管癌术后常用的镇痛方法。然而，目前有关胸部硬膜外镇痛对食管癌术后吻合口瘘的发生是否有影响仍尚存争议。本研究拟回顾性评价胸部硬膜外镇痛对食管癌术后吻合口瘘发生的影响，并分析食管癌术后吻合口瘘发生的相关危险因素。 方法: 回顾性查阅2013年7月至2016年7月于北京协和医学院中国医学科学院肿瘤医院胸外科行食管癌手术患者的电子病历资料，收集符合条件患者的相关研究数据，包括一般资料、术中指标和术后观察指标，主要观察指标是食管癌术后吻合口瘘的发生情况。 按照镇痛方法将患者分为静脉镇痛组（IOA组，n=1923）和胸部硬膜外镇痛组（TEA组，n=362）。采用倾向评分匹配法对两组患者的资料进行匹配后，共有337对患者的资料匹配成功。分析倾向评分匹配前、后，两组患者食管癌术后吻合口瘘的发生是否存在差异。 通过临床观察以及查阅相关文献，选取食管癌术后吻合口瘘发生的可能相关因素，采用单因素和多因素分析筛选出食管癌术后吻合口瘘发生的独立危险因素。 结果: 最终共计纳入本研究的患者2285例，患者平均年龄60.9±8.3岁，男性占84.1％。其中，181例术后发生吻合口瘘，食管癌术后吻合口瘘的发生率为7.9％。 倾向评分匹配前，共有2285例患者纳入研究，其中1923例患者使用静脉镇痛，362例患者使用胸部硬膜外镇痛;倾向评分匹配后，每组337例，共有674例患者纳入研究。倾向评分匹配前，两组患者的一些基线指标差异有统计学意义;倾向评分匹配后，两组患者的基线指标分布均衡。 倾向评分匹配前、后，TEA组和IOA组术后吻合口瘘的发生率均无统计学差异:倾向评分匹配前TEA组和IOA组术后吻合口瘘的发生率分别为9.1％和7.7％(P=0.359)、倾向评分匹配后TEA组和IOA组术后吻合口瘘的发生率分别为8.3％和9.2％（P=0.683）。 单因素分析显示，术前放化疗史、肿瘤位置、肿瘤病理类型、手术类型、手术时间、输液总量、液体类型、外科术式和外科医生熟练度与食管癌术后吻合口瘘发生相关;多因素分析结果显示，外科术式（Sweet:参照;Ivor-Lewis: OR2.854;95％可信区间1.726-4.718; Three-incision:OR4.837;95％ CI3.457-6.768）和外科医生熟练度（熟练度高:参照;熟练度低: OR1.740;95％CI1.269-2.384）是食管癌术后吻合口瘘发生的独立危险因素。 结论: 外科术式和外科医生熟练度是影响食管癌术后吻合口瘘发生的独立危险因素;胸部硬膜外镇痛不影响食管癌术后吻合口瘘发生的风险。

目录

表索引

图索引

英文缩略词表

摘要

第一部分 临床常见不良麻醉结局发生情况及肿瘤患者偏好的研究

前言

资料与方法

1．研究对象

2．问卷表制作

3．正式研究

统计分析

结果

2、患者基本情况

3、患者对临床常见不良麻醉结局的偏好情况

4、敏感性分析

5、患者回忆各不良麻醉结局的发生情况

6、丙泊酚回忆痛

讨论

结论

不足之处

第二部分 不同镇痛方法对食管癌术后吻合口瘘影响的单中心回顾性研究

前言

资料与方法

1．研究对象

3．麻醉管理

4．资料收集

5．事件定义

6．食管癌术后吻合口瘘的诊断

统计学分析

结果

1．一般临床资料

2．胸部硬膜外镇痛对食管癌术后吻合口瘘的影响

3．食管癌术后吻合口瘘的危险因素

讨论

结论

不足之处

参考文献

附录

基金资助

已发表与学位论文相关的英文论文

文献综述

致谢

个人简历

声明