多发性肌炎/皮肌炎相关间质性肺病合并肺部感染的临床特点及危险因素分析

摘要

目的：　　探究多发性肌炎(polymyositis，PM)/皮肌炎(dermatomyositis，DM)相关间质性肺疾病(interstitiallungdisease，ILD)合并肺部感染的患者的临床特征，并分析其危险因素，为临床能早期发现肺部感染提供依据。　　方法：　　收集2018年1月至2022年1月在山西医科大学第一医院诊断为PM/DM-ILD的住院患者98例，收集患者的一般资料、临床表现、实验室结果、血气结果、胸部影像学表现、肺动脉压力、病原学结果及治疗方案，并根据是否合并肺部感染分为感染组(n=51人)和非感染组(n=47人)来进行病例对照研究。用Logistic回归对肺部感染的影响因素进行分析。　　结果：　　1.98名PM/DM-ILD患者被纳入本研究。其中，感染组51名，非感染组47名，两组间年龄、性别比、病程时长及合并症差异无统计学意义(P0.05)。　　2.PM/DM-ILD合并肺部感染的发生率为52%，感染组患者出现发热、咳嗽咳痰比例更高(P0.05)。感染组血淋巴细胞计数及其百分比和血清白蛋白水平降低(P0.05)，血白细胞计数、中性粒细胞计数及其百分比、NLR、IgA、IgM及乳酸脱氢酶明显升高(P0.05)。但两组中红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积、血小板、血小板分布宽度、ALT、AST、球蛋白、前白蛋白、CK、CK-MB、铁蛋白、α-羟基丁酸脱氢酶、血沉、IgG、IgE、补体C3、C4和?-Lc、λ-Lc及自身免疫抗体差异无统计学意义(P0.05)。　　3.感染组患者PaO2和氧合指数明显低于非感染组，且更易合并Ι型呼吸衰竭(P0.05)。　　4.两组患者的胸部影像学特征差异无统计学意义(P0.05)，胸部HRCT主要表现为网格影、蜂窝影、磨玻璃影、斑片状、条索影、小叶间隔增厚、胸膜增厚样改变，部分伴支气管扩张、胸腔积液及实变等改变。感染组更易合并肺动脉高压(P0.05)。　　5.PM/DM-ILD合并肺部感染的病原菌以革兰阴性菌及真菌为主，革兰阳性球菌较少。　　6.相较于非感染组，感染组更倾向于使用大剂量激素(折算为醋酸泼尼松≥30mg/日)治疗(P0.05)，两组间免疫抑制剂的使用差异无统计学意义(P0.05)。　　7.多因素Logistic回归分析显示咳嗽咳痰、NLR升高、IgA升高是PM/DM-ILD患者出现肺部感染的独立危险因素，氧合指数升高是保护性因素(P0.05)。　　结论：　　PM/DM-ILD患者容易合并肺部感染。发热、咳嗽咳痰、血白细胞计数升高、中性粒细胞计数及百分比升高、NLR升高、IgA升高、IgM升高、LDH升高、淋巴细胞计数及百分比降低、白蛋白降低、氧合指数降低、I型呼吸衰竭、肺动脉高压对PM/DM-ILD患者合并肺部感染发生有重要的影响。咳嗽咳痰、NLR升高、IgA升高是PM/DM-ILD患者合并肺部感染的独立危险因素，氧合指数升高是保护性因素。

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