单纯血浆置换或联合双重血浆分子吸附系统治疗肝衰竭临床疗效的Meta分析

摘要

目的：　　通过收集相关临床研究文献，系统分析单纯血浆置换治疗与半量血浆置换联合双重血浆分子吸附治疗后肝衰竭患者血清学指标、有效率和生存率，以期为临床治疗提供循证学依据。　　方法：　　检索建库至2020年6月在Pubmed、Embase、WebofScience、中国知网等期刊全文数据库中公开发表的关于本研究的随机对照试验，由2名研究人员严格按照既定的纳排标准进行筛选，出现分歧时由第3位研究人员评估，采用改良版Jadad量表进行质量评分、Cochrane偏倚风险评价表进行偏倚风险评价后，利用Revman5.3软件行Meta分析，绘制各项研究指标森林图，各项指标是否存在发表偏倚则应用Egger检验分析，stata15.1软件计算P值。　　结果：　　1.文献检索结果：通过各期刊全文数据库检索，经去重和剔除不符合纳排标准的文献，最终纳入10篇RCT文献。研究对象共包含884例患者，其中425例采用半量血浆置换（HPE）联合双重血浆分子吸附系统（DPMAS）治疗，459例采用单纯血浆置换（PE）治疗。纳入文献的改良Jadad评分均≥4分，发表年份均为近4年内，文献质量相对较高。　　2.统计学分析结果：①半量PE+DPMAS组治疗后TBIL（MD=-28.58，95%CI：-37.42~-19.75，P0.00001）和ALB（MD=-2.00，95%CI：-2.61~-1.39，P0.00001）水平低于PE组，差异有统计学意义；②半量PE+DMPAS治疗较单纯PE明显提高肝衰竭患者的HGB（MD=5.96，95%CI：1.52~10.40，P=0.009）、有效率（OR=1.92，95%CI：1.29~2.85，P=0.001）、生存率（OR=1.63，95%CI：1.13~2.36，P=0.009），差异均有统计学意义；③两种治疗方式对ALT、AST、DBIL、PTA、INR、PLT水平的改善均有较好的疗效（P0.05），两者之间无明显差异（P0.05）；　　3.发表偏倚及异质性结果：各项分析指标经Egger检验后显示不存在明显的发表偏倚（P0.05），且异质性较低，结果稳定性较好。　　结论：　　相较于单纯PE治疗，半量PE联合DPMAS治疗不仅可以有效改善高胆红素血症、提高有效率和生存率、显著减少血浆用量，而且对肝衰竭患者血红蛋白下降影响更小。

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