早期胃癌内镜下非治愈性切除的相关危险因素及预后结果分析

摘要

目的：　　研究经内镜黏膜下剥离切除术（Endoscopic submucosal dissection，ESD）治疗的早期胃癌（Early gastric cancer，EGC）患者的病理学特征，探讨内镜下非治愈性切除（non-curative resection，NCR）相关危险因素及ESD术后追加外科手术的相关因素并分析内镜下治疗患者的预后。　　方法：　　回顾性收集2013年3月到2021年10月于吉林大学第一医院内镜中心接受ESD治疗的早期胃癌的224个患者、231个病灶的临床病理资料并进行分析，依据2018年日本胃癌治疗指南将所有患者分为治愈性切除（curative resection，CR）组与非治愈性切除组，记录两组患者年龄、性别、病灶大小、巴黎分型、位置、有无溃疡、发红、结节、白苔、分化类型、有无自发出血、浸润深度等临床及病理资料，计算NCR发生率，分析NCR的相关风险因素。将NCR患者分为密切随访组与手术组，收集NCR患者随访信息，所有患者均通过查阅系统病历及电话随访，分析比较NCR患者不同治疗方式的预后结果。　　结果：　　最终共纳入224例患者，231个病灶，其中CR病变186例（n=186），NCR病变45例（n=45），非治愈性切除率约为19.4%，对两组患者的临床病理资料进行相关分析后发现NCR与肿瘤大小、患者年龄、分化程度、黏膜下浸润、溃疡、病变发红、表面被覆白苔相关，进一步二元logistic回归分析结果提示：年龄（OR=3.334，95%CI：1.337~8.315）、肿瘤大小（OR=20.620，95%CI：6.279~67.525）、病变表面覆有白苔（OR=7.295，95%CI：2.024~26.295）、溃疡（OR=10.547，95%CI：2.721~40.892）、未分化型分化类型（OR=10.875，95%CI：1.784~66.308）为非治愈性切除的独立危险因素，并且随着独立风险因素的增加NCR率也随之增加；分析密切随访组与追加外科手术组NCR术后病理资料结果显示术后追加外科手术与水平切缘、垂直切缘阳性、脉管浸润相关，而进一步分析追加外科手术患者病理资料提示肿瘤大小、位置、分化类型、黏膜下浸润深度、是否存在溃疡与切缘阳性及脉管浸润均无明显相关性。所有NCR患者追加外科手术者13例，1例水平肿瘤残余，均无淋巴结转移，31例患者（32个病灶）拒绝追加手术并选择密切复查，对所有纳入本研究的NCR患者进行随访，最终共1例失访（变更联系方式，为随访组），3例患者死亡（1例追加外科手术后死亡、1例死于结肠癌转移、1例死于直肠癌肺转移，2例患者为密切复查组，1例为外科手术组），两组患者均无复发及淋巴结转移，追加外科手术组5例出现反酸、烧心等不适，口服质子泵抑制剂可缓解，其中1例复查胃镜提示反流性食管炎。收集两组患者预后资料，运用Kaplan-Meier法进行生存分析，两组生存期差异无统计学意义。（P=0.895）　　结论：　　ESD治疗早期胃癌疗效确切，但高龄、肿瘤较大（＞3cm）、化类型较差、有溃疡、表面覆有白苔的病例需谨慎评估，以降低NCR的发生率，追加外科手术与密切随访两组生存期差异无统计学意义。

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