RESOLVE-DWI定量评估Graves眼病活动性的研究

摘要

目的应用RESOVLE-DWI客观准确的评估Graves眼病患者的活动性，找到切点值，争取发现早期、隐匿的活动期患者，减小评估者的主观性影响，为患者的早期治疗提供有效的影像学证据。　　方法收集2020年6月至2021年8月于重庆医科大学附属第一医院内分泌内科就诊的47例Graves眼病患者（94只眼）和31例健康对照者（62只眼）的一般资料和生化资料，按照CAS评分将Graves眼病患者分为活动组（37只眼）和非活动组（57只眼），所有人进行眼眶磁共振RESOLVE-DWI扫描，在冠状位上勾画ROI测量上直肌、下直肌、内直肌、外直肌在眼球后五个层面的ADC值及5个层面ADC的平均值（ADC-mean）和最大值（ADC-max），比较ADC值在活动组、非活动组、正常对照组之间的差异，通过单因素Logistic回归分析其与活动性的关系，用ROC曲线分析其判断活动性的切点值和诊断价值，应用另外15例同期收集的患者（30只眼）进行切点值的检验和诊断效果评价，观察比较四块肌肉、五个层面、单一层面及综合5个层面的诊断效能，得出最优诊断指标以鉴别活动性。　　结果1.活动组的上直肌及下直肌在眼球后第二、三、四层面的ADC值及ADC-mean、ADC-max、内直肌及外直肌的ADC-max明显低于非活动组及NC组（P0.01）。2.单因素Logistic回归分析发现上述指标与活动性有很强的相关性，ADC值越低，处于活动期的可能性越大（P0.01,OR0.1）。3.ROC曲线比较分析发现上述指标的诊断效能无差异，AUC值在0.65-0.75之间。将同一条肌肉的不同层面的ADC的ROC曲线进行比较，发现上直肌及下直肌在眼球后第二/三/四层面及ADC-mean、ADC-max的诊断效能无差异；将上直肌及下直肌在同一层面的ADC的ROC曲线进行比较，发现其诊断效能无差异；将四块肌肉的ADC-max的ROC曲线进行比较，发现上直肌、下直肌、内直肌、外直肌的诊断效能无差异，但经过外部验证后发现下直肌与CAS的一致性较其他三块肌肉好，提示选择下直肌能更好的区分患者的活动性。其中，用上直肌ADC-mean进行诊断，切点值为1.557×10-3mm2/s，其特异度可高达89.8%，此时灵敏度为47.2%；用第四层面下直肌ADC进行诊断，切点值为1.718×10-3mm2/s，此时灵敏度可高达84.6%，特异度为59.3%。　　结论综上所述，对于初次诊断的GO患者，可采用RESOVLE-DWI序列进行眼眶扫描，采用沿眼外肌外缘勾画ROI区域，通过测量ADC值来判断患者是否处于活动期。其中，当上直肌在眼球后五个层面的ADC的平均值低于1.557×10-3mm2/s时，可判断GO患者处于活动期，此时特异度可高达89.8%，当下直肌第四层面的ADC值低于1.718×10-3mm2/s时可判定为活动期，其灵敏度可达84.6%；进一步验证后发现，在上直肌、下直肌、内直肌、外直肌四块直肌中，下直肌对区分活动性具有更好的分辨力，且测量眼球后单个层面所得的ADC值与测量眼球后五个层面所得平均ADC值或者最大ADC值的诊断效能并无区别，为了方便实际操作，选择下直肌在眼球后第二/三/四层面的ADC进行测量即可。

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